密苏里州堪萨斯城
2015年RWJF健康文化奖得主
在堪萨斯城，健康成为驱动力
唐娜·杨在这一天的任务很简单:确保85岁的比阿特丽斯·李在餐桌上有一席之地。杨跳上她的车——一间移动办公室，到处都是文件夹和文件——穿过堪萨斯城去接李，她是堪萨斯州边境那边道格拉斯-萨姆纳社区的女家长。一个重要的社区会议在等着他，李必须出席。
“在她的社区里有一种集体抑郁，”杨说。她是社区创造机会组织(CCO)的一名社区组织者，这是一家帮助市民改善社区和生活的非营利组织。“长期以来，通过言语和行动，他们被告知自己不重要——所以他们相信这一点。”
李出生在附近，从未离开过。她亲眼目睹了她所在的以非洲裔美国人为主的社区从她年轻时所熟悉的充满活力、联系紧密的社区，变成了一个被犯罪和枯萎所困扰的萧条地区。她为阻止衰退所做的不懈努力已经停滞不前。她需要帮助。
李一生中大部分时间都在为之奋斗的东西——有时是一个孤独但坚韧的声音——变成了每个人的战斗，现在是无数人在这个美国中心地带的许多领域的大声合唱。这个拥有50万人口的都会区以酋长队、皇家队、传奇烧烤和令人惊叹的喷泉而闻名，它正在勤奋而积极地工作，为堪萨斯城带来另一件值得骄傲的事情:所有公民的健康平等和健康生活形成的文化。
密苏里州堪萨斯城法克森小学，一位家长在“6岁成功与家长教师资源中心”给一群孩子读书。
这里的挑战不适合胆小的人，因为上个世纪的隔离和歧视造成了社区之间的物质和文化差距，这种差距今天仍然存在。这些不平等影响着从获得健康食品、教育、收入到安全保障等方方面面。这是一个跨越两个州，多个县和超过300平方英里的大都市区。
然而，堪萨斯城毫不畏惧，勇往直前。虽然没有人认为历史可以改变，但这里的合作伙伴已经为一个截然不同的未来绘制了蓝图，这是一个与公民共同绘制的蓝图，源于合作，以数据为依据，最终以整体卫生方法为中心。这种清晰而深思熟虑的愿景是密苏里州堪萨斯城被选为RWJF健康文化奖得主的原因。
过去17年担任堪萨斯城卫生部门主任的雷克斯·阿彻(Rex Archer)解释说:“当那些真正受到这些问题伤害的人参与进来并获得发言权时，社区动员和政策制定的形式就会发生变化。”“社区组织者帮助他们发出自己的声音。”
尽管这个城市一直在断断续续地努力解决许多需要关注的健康问题，但2000年的一些新数据带来了开创性的时刻。卫生部令人震惊的报告简洁地说明了这个问题的严重性:白人居民的预期寿命比他们的非裔邻居多6.5年。
“我们相信，你住在哪里不应该决定你能活多久。我们关心的不仅仅是让人们免于死亡。我们关心的是防止他们生病，”阿彻说。
为了带来持久的改变，阿彻和其他市政官员意识到，他们必须解决健康状况不佳的根本原因，这意味着要解决有关种族的棘手对话，遏制暴力，增加教育机会，改善获得医疗服务的机会，并确保经济公正。当然，利益相关者——从政府到非营利组织，从商界到公民活动家——需要以不同的方式工作。但他们也需要以不同的方式思考。
正如阿彻所说，“我们将公共卫生视为一项社会正义事业，正义来自真理和权力。”
Rashid Junaid在密苏里州堪萨斯城的ai4peace烧烤会上与一名社区成员交谈。Junaid是ai4peace的暴力预防经理，该组织采用公共卫生方法应对暴力。
一块块地
这种新的做法，加上对系统性种族主义和卫生问题的坦率讨论，产生了显著的效益:
- 公共卫生税收:在增税可能成为政治上的克星的时候，该市激励选民——2013年有70%的选民支持通过健康税为卫生倡议提供资金。它的结构是财产税，为医院和公共卫生活动提供资金，每年产生5 000多万美元。其中一些资金用于为该市的低收入人口提供护理。COMBAT，即社区支持的反毒品税，每年为打击毒品使用和与毒品有关的犯罪筹集1900多万美元。
- 教育:2012年初，美国教育部长阿恩·邓肯(Arne Duncan)用严峻的措辞描述了堪萨斯城地区学校系统面临的挑战。这引发了一项多年的努力，旨在改变该市的学校，创造一个安全的学习环境，让学生能够茁壮成长。五个地方卫生保健系统正在参与全国性的“谈话、阅读、游戏”计划，该计划为新父母提供材料和一本书，让他们的孩子在离开医院时走上正确的道路。其他一些项目，如Success Court，致力于重新引导有风险的七年级和八年级学生，以减少逃学和辍学率。当研究表明，堪萨斯城公立学校每三个学生中就有两个在他们的生活中至少经历过两次重大的童年创伤时，创伤知情学校项目开始培训教师和工作人员，以识别受创伤的学生，以便他们能够接受帮助——甚至在校园之外。
- 食物获取:在美国的城市口袋里，依靠街角商店购物的“食物沙漠”往往是常态。堪萨斯城也不例外。大堪萨斯城食品政策联盟——一个由来自政府、企业和非营利组织的人士组成的广泛联盟——致力于将新鲜、可持续的食品选择带到都市区九个服务不足的县。该联盟还成功地倡导了分区改革，以鼓励在以前空置的土地上开展城市农业。杜鲁门医疗中心与医院山经济发展公司(Hospital Hill Economic Development Corp.)合作，从该市获得了一块土地。这块地将建一个价值1150万美元、占地3.5万平方英尺的杂货店。
堪萨斯城有长远的眼光，他们意识到，即使向前迈出一小步，也会改变人们的生活，推动社区朝着最终目标前进。如今，那些曾经为争夺有限资源而相互争斗的机构，不再在各自的机构间取得交错的进展，而是用非常流利的语言表达了团队合作。
“我们不只是谈论合作，”詹姆斯市长说。“我们合作。”
如果说堪萨斯城的转变有什么奠基性文件的话，那一定是《社区健康改善计划》(Community Health Improvement Plan)，该计划是在预期寿命差距惊人的数字出现之后，于2001年通过决议通过的。这一计划构成了一场最终将导致系统性变革的运动。数据驱动的启示也为该市关注衡量结果并在每一步分享这些结果提供了一个模型。这种方法嵌入到他们的工作方式中，从每季度的公民满意度调查到KC Stat, KC Stat根据定性和定量数据以及公民的意见，帮助衡量市议会战略重点的进展。
社区创造机会(CCO)是推动该计划从雄心勃勃的概念变为实际现实的动力之一。虽然CCO成立于1977年，是为了应对不公平的住房问题，但今天它的影响范围更大。在1980年代，其任务扩大到涵盖广泛的问题，包括保健机会和预防暴力。CCO和卫生部门从2012年开始共用办公空间。
CCO首席运营官塞夫特•亨特(Seft Hunter)表示:“那些接近痛苦或接近挑战的人，可以成为自我解放的代理人。”“这说明社区成员有能动性。他们在这个过程中可以发挥作用。”
CCO有大约20名训练有素的组织者，比如唐娜·杨。建立关系和培养信任需要时间，所以他们在工作日工作很长时间，通常在周末打卡。
杨开车送比阿特丽斯·李参加的会议是市长“倾听之旅”的一站。主题是:如何分配一些可用的收入。李在杨的帮助下，有备而来。在一个工作小组里，她与其他社区成员一起分享了她对如何最好地利用新收入的想法:她说，忘掉房产税减免吧，把重点放在改善公园和为年轻人寻找工作和娱乐的地方上。她的想法得到了赞同的点头，她感到受到了尊重。她的声音被听到了。
“这是心脏工作，”杨说。“这是灵魂的工作。”
孩子们在堪萨斯城法克森小学的“6岁成功家长教师资源中心”玩耍。
治疗疾病:暴力
没有什么比枪声和又一个生命被夺去时悲痛的呼喊更能使希望沉寂了。在堪萨斯城服务不足的社区，暴力已经变得像季节一样可预测，像日落一样不可避免。
“暴力是一种疾病。它会自我复制，”拉希德·朱奈德(Rashid Junaid)说，他是该市卫生部门的一个项目——Aim4Peace的暴力预防经理。“但这也意味着它是可以治愈的。我们需要从某个地方开始，那就是行为的改变。”
该项目的第一反应小组——或“暴力中断者”——确实站在枪管和潜在受害者之间，运用公共卫生方法防止暴力和凶杀的蔓延。Aim4Peace与学校系统以及宗教组织合作。在堪萨斯城警察局的帮助下，它能够识别出凶杀案高度集中的地区。解决冲突是预防的核心，团队成员甚至与中西部最大的创伤中心杜鲁门医疗中心的工作人员密切合作。
米奇·基林(mickey Keeling)是杜鲁门医院的一名注册创伤护士，她说，她所在的部门在每次蓄意枪击、刺伤或袭击事件发生后，都会打电话给Aim4Peace和平热线。打断者可以接触病人，如果病人没有反应，也可以接触陪伴者。
她说:“他们试图弄清楚自己是否要出去报复，如果真的要报复，他们就试图说服对方。”“这就像一种传染病。人们目睹了暴力，他们卷入了暴力……他们只是继续使暴力永久化。”
朱奈德说，争取时间至关重要，因为“对于这个社区的许多人来说，通过他们的历史和文化，他们的第一个想法是……为了反击。”
展望未来，基林希望看到该项目扩大到包括为受害者及其家属提供咨询和心理健康护理。她看到的另一个需求是:为暴力受害者提供更多的收容设施。
“他们需要有地方可去，这样他们才能成长，才能走出这个循环。”
从和平走向繁荣
虽然基林所指的“循环”是由暴力驱动的，但这类事件的起点往往是由经济困难带来的焦虑:我怎么养活我的家人?谁会雇用我?我怎么可能付这些医药费呢?
城市社区倡议——由商会、大堪萨斯城联合之路和9个社区协会组成的伙伴关系——正在投资于改变，目标是城市的城市核心。虽然创造就业机会、职业培训和维持生活的工资是这项工作的核心，但它的范围要广泛得多，包括打击犯罪、提供食物、社区改造和安全游戏倡议。
卫生部门和CCO也领导了在2011年底发起的运动，这些运动对缺乏服务的社区产生了巨大的影响:掠夺性发薪日贷款和最低工资。
提高最低工资的努力取得了成功:7月，市议会批准将最低工资从每小时7.65美元提高到每小时8.50美元。到2020年，最低工资将提高到每小时13美元。
反对发薪日贷款的运动正在进行中，但CCO执行董事伊娃·舒尔特说，这是值得花时间和精力的。
“这花了几年时间，但现在我们也看到政治家和公民领袖在意识形态方面发生了转变，”她说。“这是建立社区力量的更大、更长远的目标。”
CCO与联邦存款保险公司以及银行、基金会和宗教组织合作，为一项短期贷款项目提供资金——不收取三位数的利息。KC现在是一家独立的501(c)(3)组织，提供200笔小额贷款，最高可达1000美元。这些贷款用于帮助家庭支付账单，修理坏了的汽车，甚至在紧急财政状况下购买杂货——最终避免了那些掠夺性的贷款人。
像这样的解决方案不断出现在堪萨斯城，这些健康的马赛克开始一块一块地聚集在一起改变生活。
“堪萨斯城有一种积极进取的态度。我们合作。我们一起工作，”阿彻说。“我们这里有一种精神，推动着我们前进。”