我们努力主动回应居民的需求，而不是被动回应。
公共卫生部副主任安娜·托马斯说
曼彻斯特,
新汉普郡
2016年RWJF健康文化奖得主
将健康融入社区
于19世纪初沿梅里马克河建立th20世纪初，新罕布什尔州的曼彻斯特诞生于一个乌托邦式的愿景:创建一个与英国同名的工业中心，包括庞大的红砖纺织厂、工人宿舍、学校、图书馆、剧院和公园，供所有在那里生活和工作的人使用。但随着制造业在20世纪20年代后半期的下滑th世纪，城市也落后了。
今天，在过去几十年的转型中，这座城市的商业核心已经为21世纪重新定位圣世纪。曼彻斯特已经发展成为一个中等规模的城市，榆树街——它的主干道——已经成为一个繁荣的城市中心，有时尚的餐馆和咖啡馆。几个街区之外，长期空置的工厂大楼现在成了科技创业公司、阁楼公寓和两所大学的所在地。
如今，这座拥有11万人口的城市正在用同样的韧性和决心来应对可能更加严峻的挑战:振兴曼彻斯特社区的健康和福祉，其中许多社区都在与贫困、暴力、无家可归以及阿片类药物泛滥的影响作斗争，阿片类药物泛滥已经引起了全国对曼彻斯特和其他新英格兰城市的关注。曼彻斯特的健康促进工作重点是建立和巩固社区，这种方法可以追溯到早期移民创建紧密联系的社区和强大的支持网络的时代。在这种情况下，街区聚会、学校、社区中心、家庭和消防站已成为增进信任和提供服务的工具，同时促进健康和福祉。
“我们真正关注的是人们居住的地方和他们的日常生活，”副公共卫生主任安娜·托马斯说。“我们试图主动回应居民的需求，而不是被动回应。”
作为一个富裕的乡村州和整个新英格兰北部最大的城市，曼彻斯特面临着与大城市社区相似的挑战。这个城市的种族和民族比新罕布什尔州的其他地方更加多样化。尽管曼彻斯特的儿童贫困率低于10%，是全国最低的，但每四个孩子中就有一个生活在贫困中。曼彻斯特的暴力犯罪率也是全州最高的，犯罪率最高的地区集中在最贫困的社区。去年，新罕布什尔州近四分之一的药物过量死亡发生在曼彻斯特。
该市政府、非营利组织、医疗机构、居民团体和企业长期以来一直投资于以社区为基础的项目，以解决新出现的问题并改善健康状况。但是，尽管城市做出了努力，但健康和社会经济结果继续朝着错误的方向发展，这让他们有动力采取更有战略意义的行动。曼彻斯特卫生局(Manchester Health Department)及其众多合作伙伴抓紧时间，挨家挨户进行调查，举行公共论坛，收集反馈，为2014年社区健康改善战略(Neighborhood Health Improvement Strategy)提供信息。2014年社区健康改善战略是一项新的、更紧密结合的计划，旨在减少健康和环境的不平等。该计划突出地将贫困等社会经济因素作为其建议的重点，呼吁通过多学科伙伴关系采取集体行动，并确定了已知在改善结果和改变制度方面有效的战略。
许多接受调查的社区成员认为教育是他们最关心的问题。在这个论坛上，人们就如何帮助曼彻斯特的孩子在课堂上取得成功收集了意见，居民们把他们理想中的城市描述为一个满足“整个孩子”需求的城市。
学生盖奇·布沙尔(左)和柯蒂斯·布沙尔在戈斯勒公园小学的图书馆里看书。
在曼彻斯特PAL的武术课上，学员们排队“鞠躬”。
戈斯勒公园小学校长洛里·厄普姆和学生们一起笑。
曼彻斯特正在这样做。两所主要的“社区学校”为曼彻斯特几个最困难的社区的儿童和家庭提供广泛的社会服务和教育支持，另外两所小学正在发展成为社区学校。社区健康改善战略的目标还包括其他一些项目，其中包括新罕布什尔复活节海豹组织支持的一项成功努力，通过在儿童保育机构和学校提供适当的发育筛查，使接受筛查的儿童人数增加25%。该市警察局与曼彻斯特社区卫生中心和基督教女青会合作，还成立了一个新的不良童年经历应对小组，当警察对儿童存在的家庭暴力或药物过量事件作出反应时，该小组会派一名危机工作者和一名案件经理与警察一起。这是该国首个此类项目，旨在立即将儿童与服务联系起来，帮助他们避免因目睹创伤事件而产生的焦虑、抑郁和其他问题。
曼彻斯特公共卫生主任蒂姆·苏西说:“儿童贫困一直在增长。”“我们意识到，如果我们想要对下一代产生影响，并将我们的集体努力扩大规模，我们需要与孩子和家庭一起解决教育、就业和其他健康的社会决定因素。”
要花一个村子的时间才能到那里。曼彻斯特社区健康中心总裁兼首席执行官克里斯·麦克拉肯(Kris McCracken)说，在她在这座城市的20年里，她从未见过在健康问题上如此合作的精神。她把她的组织和曼彻斯特的其他组织所做的事情比作从一块巨石上长出一棵树。“我们是树;这座城市就是一块巨石，”她说。“万物生长都是为了生存，我们应该适应和回应城市的需求。”
一名消防员站在消防车前。
扑灭阿片类药物泛滥的火焰
15年前，克里斯·希基(Chris Hickey)刚开始在新罕布什尔州曼彻斯特担任护理人员时，这个月的阿片类药物泛滥，意味着有30人过量服用。这些天来，紧急医疗服务官员表示，曼彻斯特的紧急救援人员每个月都会看到60到70名疑似过量用药的人。其中超过六例是致命的，这意味着2003年至2015年期间，该市的过量死亡人数增加了近12倍。
这一飙升反映了一种全国性的趋势，阿片类处方药、海洛因和非法制造的芬太尼，在2000年至2014年(可获得统计数据的最近年份)期间，导致药物过量死亡的人数增加了137%。
“不同背景、不同年龄的人都服用过量，”希基说。他说，这些还只是紧急情况。“我们知道，有很大一部分人是功能性成瘾者。”
如何在吸毒过量之前帮助那些上瘾的人?今年春天，另一名消防员的继兄弟——无家可归、海洛因成瘾——在Facebook上发布了自杀信息，他的家人把他送到消防部门寻求帮助，这让希基看到了答案的一小部分。这是希基第一次遇到一个真正想要开始戒毒的瘾君子。两人开着希基的皮卡去了新罕布什尔康复希望，这是一个帮助人们戒除毒瘾的组织。三天后，这名男子进入了住院治疗项目，希基正在给曼彻斯特市长写一份建议书，建议把消防站变成收容中心，人们可以来这里而不用担心被逮捕。
应对阿片类药物危机
有各种背景，各种年龄的人都吸毒过量。
克里斯·希基，护理人员
这项名为“安全站”的倡议于2016年5月在曼彻斯特的10个消防站启动。在最初的四个月里，超过420人寻求帮助并接受了治疗。在父亲节这天，也就是这个项目的高峰期，来了12个人。“他们想和孩子们在一起变得更好，”市长特德·盖茨萨斯说。
Stephanie Bergeron是曼彻斯特一家非营利性治疗中心Serenity place的临时首席执行官，也是安全站的合作伙伴。她说，所有参与者都想让这个模式尽可能容易，以便其他社区复制。就她而言，她希望在周末增加宁静广场的人手，以便在一周中的任何时间接待安全站的病人。
她说:“你想在人们准备进来的那一刻抓住他们。”
曼彻斯特康复社区中心。
愿意改变现状
两年前，当新罕布什尔州曼彻斯特市推出社区健康改善战略时，花岗岩联合慈善协会的志愿者们抓住了一个机会，改变了他们组织在该市的投资，提高了对健康和福祉的影响。
尽管由志愿者领导的花岗岩联合劝募会近年来在曼彻斯特增加了捐赠，但该组织没有看到足够的可衡量的积极变化，总裁兼首席执行官帕特里克·塔夫茨说。“我们不得不照镜子说，‘如果社区问题没有改善，我们的资金投入对了吗?’”
社区健康改善战略提供了城市和慈善机构如联合劝募所需要的路线图。该战略将重点放在曼彻斯特最贫困的地区，并通过调查和论坛收集社区成员的意见，将每个社区的需求放在首位和中心。居民们表达了他们对理想城市的愿景，即为父母提供支持，采取措施解决犯罪和药物使用问题，提供免费健身项目和负担得起的公共交通，以及其他资源。
格拉尼特联合劝募会的志愿者们听取了他们的意见，然后采取了行动。
该组织采取了有争议的步骤，使其赠款与社区健康改善战略的目标保持一致。这意味着减少对项目的资助，专注于合作的多年战略。其中之一是曼彻斯特社区学校项目——该市已经在两所小学建立了这一项目——作为社区中心，为儿童和家庭提供广泛的社会服务和教育支持。
支持“我的领袖”项目的装饰品悬挂在高斯勒公园小学各处。
我们很高兴能走出我们的大楼，与卫生部门和学校合作。
Christina Lachance是新罕布什尔州复活节海豹儿童服务的副总裁
塔夫茨说，这个决定在曼彻斯特的一些非营利服务机构中并不受欢迎，尤其是一些习惯于在自己的设施里提供项目，而不是到社区里去的组织。“当我们说我们将开始在学校提供服务时，这真的打乱了他们的模式。”
但一年后，许多抵抗者已经回心转意，重新获得了当初失去的花岗岩联合劝募基金。其他人，比如新罕布什尔的复活节海豹，从一开始就对这一变化表示欢迎。
“我们很高兴能走出我们的大楼，与卫生部门和学校合作，”该组织负责儿童服务的副总裁克里斯蒂娜·拉切斯(Christina Lachance)说。去年，“复活节海豹”组织开始在曼彻斯特社区学校提供夜校课程，帮助家长为高中同等水平考试做准备。在过去，该组织很难招到类似的课程。现在，他们正在社区学校向家长推销和提供这些课程，有很多人在等待。
当学校成为健康的工具
在19世纪th和20th几个世纪以来，法裔加拿大人、希腊人、爱尔兰人和波兰移民定居在新罕布什尔州的曼彻斯特，在工厂工作，在他们的教堂周围建造社区。今天，同样的社区欢迎来自拉丁美洲、亚洲、中东和非洲的新移民。迎接这些新美国人的是新的机遇，也面临着建立新家的挑战。这些社区最需要解决的问题之一是儿童贫困问题，这既影响到新来者，也影响到终身居民。
为了确保无论来自哪个国家的居民都能获得更好的健康、教育和生活，该市正在为社区创造一个新的重心:他们的学校。从2012年开始，曼彻斯特用罗伯特·伍德·约翰逊基金会的种子资金，以及花岗岩联合慈善基金会、新罕布什尔慈善基金会、健康基金会和科格斯韦尔慈善信托基金的配套资金，建立了两所社区学校。这些学校是面临犯罪和暴力的社区的避风港。六个以上的合作伙伴将保健、社会服务、家庭支助和社区建设活动(如街区聚会和卫生博览会)带到校舍。去年又有两所学校开始了这项工作。
“通过解决健康和社会因素，我们可以解放教师，让他们去做他们最擅长的事情，那就是教书，”曼彻斯特卫生部社区健康部门负责人杰米·赫贝克(Jaime Hoebeke)说。“他们被医疗需求压垮了。”
曼彻斯特社区健康中心雇用的四名社区卫生工作者之一万达·卡斯蒂略(Wanda Castillo)说，社区学校的许多学生和家庭面临贫困、家庭暴力和毒品问题。卡斯蒂略会说英语和西班牙语，他可能会帮助他们申请医疗补助，接受牙科治疗，与电力公司讨论有争议的余额，或者找房子。两名社会工作者——被称为家庭成功协调员——也在学校工作。作为学校工作人员的延伸，他们帮助孩子们留在课堂上，在学生旷课时打电话回家，为那些挣扎的学生提供导师，解决行为问题，并提供简短的心理健康干预。
校长洛里·厄普姆骄傲地站在学校外面。
通过解决健康和社会因素，我们可以解放教师去做他们最擅长的事情，那就是教书。
Jaime Hoebeke
在一所社区学校，无故缺课10次以上的学生比例在短短一年内从45%下降到18%。
戈斯勒公园校长洛里·厄普姆说，过去家长们可能会害怕来学校被评判，但家庭和学校之间的信任达到了一个新的水平。“我的领袖”是一个全校范围内的青年领导力和生活技能项目，由富兰克林·柯维创建，以标志性的畅销书为基础高效能人士的7个习惯她说，这也起到了作用。
健康家庭的必要检查
在新罕布什尔州的曼彻斯特，居民只有四分之一的机会住在1950年以后建造的房子里——一些房子和三层家庭公寓甚至可以追溯到19世纪。多年来没有修复或更新的房屋可能存在健康危害，如含铅管道和剥落的油漆，通风系统不良和墙壁隐藏的霉菌。
长期以来，该市一直有单独的家访项目，针对那些被发现患有无法控制、无法控制的哮喘或血铅水平过高的家庭，这些家庭可能会损害他们正在发育的大脑。在过去，来访的护士只会考虑他们所关注的特定疾病的家庭环境。他们可能会告诉家长在参观铅项目时去掉剥落的油漆。在哮喘就诊时，他们可能会建议哮喘儿童远离家庭化学烟雾，或者向父母展示如何更好地管理药物。
2010年，曼彻斯特制定了一项全面计划，以增加该市健康住宅的数量，这些不同的服务终于结合在一起。现在，家访护士接受培训，教育人们如何使他们的家更健康。
一名男子在农贸市场购买蔬菜。
“居民们对我们的服务敞开了大门，我们需要在那里最大限度地发挥我们的影响力，”曼彻斯特卫生局社区健康部门的负责人杰米·霍克(Jaime Hoebeke)说。
该市及其合作伙伴也在努力在儿童铅含量升高或因哮喘而气喘吁吁被送往急诊室之前，更积极地帮助家庭。去年夏天，卫生部门挨家挨户地走访了房屋存量较旧、贫困和铅问题严重的社区，以确定可能对居民健康有害的住房单元。然后他们提出解决问题的方法。
非营利社区振兴组织、房地产开发商NeighborWorks south New Hampshire的执行董事罗伯特·图里尼(Robert Tourigny)说，克服曼彻斯特优质住房存量不足的问题，是推广健康住房的另一个重要途径。
他说:“很多人非常渴望买得起一套公寓，所以他们几乎什么都愿意租。”“确保每个家庭拥有安全、体面、负担得起的住房是必须的。如果这个家庭住得好，他们的孩子会有一个更健康的结果。”Tourigny说，这开始提升社区，“因为如果这个家庭成功和健康，社区将成为一个更好的地方。”
妇女们走在一条曾经是铁路线的小路上。
培养无处不在的健身文化
一位老师为社区成员上武术课。
在新罕布什尔州曼彻斯特市的比奇街小学(Beech Street Elementary School)，学生们把当地的公园当作学校的操场。他们不得不穿过一条繁忙的街道，只是为了享受休息。去年，当地医院艾略特健康系统(Elliot Health system)赞助建造了一个新的学校操场，这增加了学校600名学生每天的活跃玩耍时间。
该市卫生部门主任蒂姆·苏西(Tim Soucy)说:“该市确实采用了基于地点的方法，并正在努力改善社区资产和娱乐机会的获取和质量。”他在城市里长大，记得和朋友们在附近教堂的健身房运动。
如今，苏西和其他许多人都在努力确保这座城市的居民——无论是儿童还是成人——无论身在何处都能轻松地活跃起来。在这一努力中，这座城市的工业历史以废弃的铁路路基的形式提供了宝贵的资源，其中一些已被改造成步行和自行车道，利用公共和私人资金的结合。该市和曼彻斯特移动(Manchester Moves)等非营利组织正在努力完成一个连接市中心和附近城镇的步道网络。2012年修复的铁路桥梅里马克大桥(Hands Over The Merrimack bridge)就是这个网络的一部分。它让步行者、跑步者、骑自行车者，甚至越野滑雪者都能穿越这条将城市一分为二的河流。去年，一座较小的高架桥被改造成人行桥，横跨城市西侧的皮斯卡塔阔格河，连接曼彻斯特和新罕布什尔州的戈夫斯敦。
一位父亲和孩子在当地操场的攀爬网上玩耍。
社区青年在日落时分打篮球和踢足球。
在该市的社区学校，花岗岩基督教青年会(Granite YMCA)在人们很少有机会去健身房或锻炼设施的社区提供免费的健康和健身项目。社区卫生工作者旺达·卡斯蒂略(Wanda Castillo)说，尊巴舞被证明非常受欢迎。他帮助来自学校的家庭报名参加这些课程。
十多年来，曼彻斯特警察运动联盟的迈克尔·布里格斯社区中心一直是该市学龄儿童的生命线，今年，由社区合作组织“希望之城”(Building On Hope)资助的180万美元翻新工程将其整修一新。该中心坐落在比奇街(Beech Street)一个巨大的、白色的、四四方方的前社交大厅里，现在它的正面装饰着一幅彩色壁画。在里面，新的划船机和运动设备补充了体育联盟的标准拳击、摔跤和武术项目——所有这些都是免费的，由志愿警察管理。
如果柔道不能激发曼彻斯特孩子的兴趣，也许真菌会。橡树公园(Oak Park)附近的名义公园曾被戏称为“丑陋公园”(Ugly Park)，主要供遛狗的人过路使用。这里没有滑梯、单杠或秋千。相反，孩子们可以从一个巨大的假毒菌跳到另一个，爬上金属“树”，或者像蜘蛛一样在网状结构上奔跑。
卫生部门社区卫生部门负责人Jaime Hoebeke说:“社区不想为了一个巨大的游乐场而砍伐树木。”“他们想拥抱自然。”
