如果我们真的放慢脚步，倾听我们目标服务人群的声音，我们就会有更大的吸引力，我们的解决方案也会更有效。
马克·托马斯，普罗维登斯胡德河纪念医院的牧师
哥伦比亚峡谷地区，俄勒冈州和华盛顿州
2016年RWJF健康文化奖得主
听取每个人关于健康的意见
北部是华盛顿的亚当斯山，南部是俄勒冈州的胡德山，多风的哥伦比亚河峡谷为风筝冲浪者和水手提供了理想的条件。高科技公司搬进了河上游和下游的新海滨建筑，与旅游业和农业一起成为该地区的主要经济引擎。
但是哥伦比亚峡谷——一个面积比康涅狄格州还大的广阔农村地区，只有75000人——却有着极端的特征。离俄勒冈州胡德河(Hood River)的咖啡馆和精品店不远;白鲑鱼，华盛顿州;和俄勒冈州的达尔斯(The Dalles)都是偏远城镇，那里的一些居民生活贫困，最近的医生诊所可能要一小时车程。整个地区的果园出产大量的梨、苹果和樱桃，但有五分之一的人经常报告食物告罄。
为了弥合这些差距，哥伦比亚峡谷地区的人们把俄勒冈州立法者的一个普通要求变成了一个改善所有居民健康和福利的非凡机会。
它始于四年前，当时俄勒冈州州长签署了一项新的系统，用于管理低收入居民的医疗需求的联邦资金。该州被划分为16个地区，称为协调护理组织(CCO)，每个地区都必须评估居民的福祉，并提出改善的行动计划。
“我们做了一个重大的决定，”普罗维登斯胡德河纪念医院的牧师马克·托马斯说。“如果我们真的放慢脚步，倾听我们目标服务人群的声音，我们就会有更大的吸引力，我们的解决方案也会更有效。”
在哥伦比亚峡谷，这一指令成为了一种催化剂，促进了制定政策和改善结果的更合作的方法。人们看到了一个机会，可以开始更广泛、更深入地讨论健康问题，覆盖社区的所有部门。
39个组织参与了该地区的健康评估，向俄勒冈州的三个县和华盛顿哥伦比亚河对岸的两个县的居民发送了调查问卷。哥伦比亚峡谷CCO的家庭医生兼主任克里斯汀·狄龙(Kristen Dillon)说，通过这种拓展，社区围绕一系列共同的优先事项排成了一排。“它继续把我们的社区编织在一起，成为一个社区，”她说。
的RWJF健康文化奖认可了哥伦比亚峡谷的合作精神。“这是对社区一直在努力并将继续努力做的事情的绝佳认可，”联邦政府合格的医疗中心One community Health的首席执行官大卫·爱德华兹(David Edwards)说。
根据俄勒冈州医疗补助制度的变化，社区决定了由15名成员组成的社区咨询委员会，其中包括依赖医疗补助计划获得医疗保健的个人、拉丁裔居民和一名有发育障碍儿童的父母。根据健康调查以及医疗和社会服务专业人员的意见，顾问们提出了10个优先事项。排在首位的是对食物、住房、交通和就业的关切，其次是需要更好地获得牙科和精神保健服务，以及保健提供者和社会服务之间更好地协调。
俄勒冈州的胡德河是哥伦比亚河上的一个港口，一个欢迎居民和游客的标志。
哥伦比亚河在胡德河镇外几英里处蜿蜒穿过一片美丽的风景。
该委员会为该地区庞大的拉丁裔人口发出了声音，他们在历史上一直被隔离在卫生事务的决策之外。哥伦比亚峡谷大约四分之一的人口是拉丁裔，许多家庭作为移民来到这里，在果园里工作。“一开始，我们的声音没有被听到，后来我们必须大声喊叫才能被听到，现在我们可以在同一间屋子里一起说话，”拥有大量拉丁裔客户的非营利性社会服务机构the Next Door的项目经理埃利索尔·贝罗(Elizur Bello)说。
哥伦比亚峡谷的行动计划包括扩大长期以来社区卫生工作者的使用。25年来，“隔壁”依靠值得信赖的社区成员帮助拉丁裔客户解决诊所墙外可能出现的问题或问题。现在的目标是扩展这种模式;培训和认证工人;并在更广泛的非营利组织、诊所和机构中使用它们。
另一个成功的倡议是“素食Rx”计划，在该计划中，卫生保健和社会服务提供者可以每月向个人开具一张价值30美元的新鲜水果和蔬菜的“处方”。负责该项目的“峡谷种植食品网络”的执行主任萨拉·沙利文说，健康评估暴露了食品不安全的程度。她说，Veggie Rx项目“不仅在理论上或通过营养建议优先考虑食物，而且在实际中通过筛查患者的食物需求来优先考虑食物。”受助人已经接受了这个想法:在老年中心，赎回率高达98%。
哥伦比亚峡谷地区关于健康的对话取决于包括所有声音并作为一个社区共同努力。联合劝募会(United Way)的集体影响健康专家保罗·林德伯格(Paul Lindberg)说:“这是一种开放的意愿，倾听我们的终端用户和我们社区的实际需求，以及作为社区伙伴合作解决这些需求的意愿。”
蔬菜处方:新鲜农产品处方
为长期饥饿的人提供粮食安全
开车穿过胡德河谷就是为了见证这片土地的丰饶。梨园、苹果园和葡萄园绵延数英里。但与此相反的是饥饿:2015年的一项调查发现，该地区34%的人担心食物会耗尽，而15%的人实际上在上个月就已经耗尽了食物。
从医疗保健提供者到农民网络，一个团体联盟提出了解决这个问题的方法。他们制定了“素食处方”(Veggie Rx)，这是一个果蔬处方计划，旨在增加新鲜农产品的摄入量。
诊所和社会服务机构会筛选那些担心食物短缺的候选人，或者在过去一年中确实饿过肚子的人。有些人觉得这种检查不舒服，因为饥饿仍然是一个禁忌话题，但其他人明白新鲜食物是更好健康的关键之一。
参与者每月会收到价值30美元的代金券，可以在10个农贸市场或29家杂货店使用，但只能购买完整的水果和蔬菜。代金券的资金还有一个额外的好处，那就是为当地农民和杂货商带来更多的顾客。
当医疗保健专业人员递给你这些代金券时，他们告诉你这对你的健康至关重要，你值得拥有它，这是不同的。
莎拉·沙利文是峡谷种植食品网络的执行董事
它的使用率很高:在老年中心，Veggie Rx的兑换率为98%，这是代金券的分发点之一。“老年人说，由医疗保健专业人员交给他们这是不同的，他告诉他们这对你的健康至关重要，你应该得到这一点，”管理该项目的峡谷种植食品网络的执行董事萨拉·沙利文说。
69岁的朱恩·赫斯特德(June Husted)住在哥伦比亚河华盛顿一侧的一个曾经以伐木为生的小镇，她称这些代金券是“天赐之物”。她从45分钟车程外的诊所的医生那里领取包裹。赫斯特德依靠社会保障收入生活，和她73岁的残疾丈夫住在一起，她通常吃罐装蔬菜，因为在她住的华盛顿州克利奇特小镇，新鲜农产品太贵了。住房和水电费是她每月支付的第一笔账单，几乎没有钱买食物。“新鲜的水果和蔬菜，”她补充说，“都在最下面。”
该项目在短短一年内为6500多人提供了食物，重点是孕妇、10岁以下儿童、糖尿病患者和老年人。资金支持来自当地医院和诊所以及私人来源，目前正在努力筹集更多的公共和私人资金，以扩大和维持更大的用户基础。
Veggie Rx项目一直是连接农民和当地消费者的工具。第三代果农兰迪·清川(Randy Kiyokawa)说，Gorge Grown正在“将水果和蔬菜送到通常买不起的人手中”。“我们很幸运能成为其中的一员。”
哥伦比亚峡谷的许多居民都有资格参加并使用Veggie Rx计划，该计划提供从农贸市场等地免费购买蔬菜和水果的代金券。
集体影响健康专家保罗·林德伯格的肖像。
连接点，创造健康图景
保罗·林德伯格的新工作就是把这些线索串连起来。正式来说，他是哥伦比亚峡谷地区的集体影响健康专家。
换句话说，他鼓励那些可能不习惯合作解决问题的团队一起合作。然后，他帮助他们找到资金，通过赠款或其他来源来支持他们的想法。
许多组织将没有资源来研究资助机会或自己申请资助。但总的来说，他们取得了成功，自2014年以来获得了近300万美元的公共和私人拨款。
在一次合作中，四个学区、一家诊所、卫生官员和私人牙医获得了29万美元的承诺，分四年为每一个一年级和二年级学生开发一个全面的校本牙科计划。
另一个“异花授粉”的例子是，俄勒冈州瓦斯科县(Wasco county)首府达尔斯(the Dalles)的卫生部门正在开展步行活动，向人们普及健康、锻炼和营养知识。按照设计，这些路线将经过街角的商店，峡谷种植食品网络正在努力为这些商店提供更多当地种植的农产品。他们的想法是，当步行者到达商店时，他们可以使用Veggie Rx代金券——另一个峡谷种植的倡议——来购买零食。步行小组和街角健康商店分别从奈特癌症研究所(Knight Cancer Institute)获得了5万美元。
林德伯格说，他工作的“支柱”是社区健康改善计划中设定的目标。他解释说:“我们都可以指着这份文件说，‘这就是我们的社区说我们需要的东西。’”
林德伯格通过哥伦比亚峡谷联合慈善基金会工作，该基金会通过普罗维登斯胡德河纪念医院为他的职位提供资金。林德伯格曾是一名律师，2000年搬到俄勒冈州的胡德河，他与社区团体、非营利组织、医疗机构、卫生部门、学校、私人执业人员和社会服务提供者建立了联系。
林德伯格说:“这是一项非常基于社区的、非常合作的努力，这是我们成功的关键因素之一。”
普罗维登斯胡德河纪念医院(Providence Hood River Memorial Hospital)的牧师马克·托马斯(Mark Thomas)也从事宣教整合工作，他认为林德伯格的作用是促进各团体更热切地一起工作。他表示:“随着势头的增强，金融体系正在加强。”
2015年健康文化奖得主
朱恩·赫斯特德用她的Veggie Rx代金券购买的新鲜食物烹饪了一顿健康的饭菜。素食Rx计划是许多组织合作的结果，并通过与该地区其他卫生工作的交叉推广和整合来维持。
这是一项以社区为基础、相互协作的努力——这是我们取得成功的关键因素之一。
保罗·林德伯格集体影响健康专家
培养拉丁裔领导人推动变革
隔壁是该地区最大的社会机构，有28个以社区为基础的项目，主要关注儿童和家庭。
在俄勒冈州胡德河县交通区举行一个空缺席位选举的两周前，33岁的莱蒂西亚·瓦莱(Leticia Valle)以自填候选人的身份参加了竞选。她是通过口口相传得知这个职位空缺的，于是在Facebook上宣布参选，并给她认识的所有人发了电子邮件。她在当地电台的谈话节目中吹嘘自己的资历，还给当地报纸的编辑写了一封信。
最终，她赢得了453张选票，是她最接近的补票对手票数的三倍。
“我可以确保他们不会忘记拉丁裔的声音，”瓦莱说，他出生在胡德河，大学毕业后回到美国，在非营利社会服务机构“隔壁”(the Next Door)担任社区卫生工作者。
The Next Door的执行董事珍妮特·滨田(Janet Hamada)鼓励她的所有员工，尤其是年轻成员，成为当地非营利组织和市政委员会的董事会成员。她甚至允许他们利用代理时间履行董事职责或参加会议。
滨田说:“这非常重要。“他们是决策团队的一员，然后学习如何经营一家机构。”
如果不改变政策，你不会影响到真正对社区健康产生影响的变化。
珍妮特·滨田，《隔壁》的执行董事
哥伦比亚峡谷地区的拉丁裔人口不断扩大，主要集中在俄勒冈州农业资源丰富的胡德河县和瓦斯科县。该地区有许多非法移民，他们在满足基本需求和获得医疗保健方面面临额外挑战，因为他们的移民身份使他们没有资格享受联邦补贴项目。
滨田说，拉美裔人在该地区担任领导职务的人数越多，该社区应对挑战的效率就越高。
她说:“如果不改变政策，你不会影响到真正对社区健康产生影响的变化。”“没有社区的推动，政策就不会以正确的方式改变。”
例如，在一项区域健康评估中，缺乏交通工具被确定为一个主要挑战。整个哥伦比亚峡谷地区没有公共交通网络，尽管有一些当地的公共巴士线路运营。瓦莱说，这就是为什么她在董事会的角色如此重要。她说，她可以为社区中的其他人清楚地表达拉丁裔社区的真实需求，“而不是他们自己的需求是什么。”
孩子们在河边奔跑。
自下而上:居民有健康的声音
乔尔·佩拉约(Joel Pelayo)有一个26岁的儿子，患有发育障碍，医疗需求由医疗补助计划(Medicaid)满足。佩拉约每个月会见一次其他哥伦比亚峡谷居民的不同群体，他们依赖联邦政府支持的医疗保健。
他们的任务是:通知和指导管理和使用该地区资金的人。
当俄勒冈州改变了处理医疗补助支出的方式时，它创建了区域CCOs来管理资金，评估健康需求，并制定改善整体健康的计划。这一改进后的结构还要求成立一个社区咨询委员会，代表直接受CCO服务和项目影响的人们的利益。
哥伦比亚峡谷已经使其咨询委员会成为社区的真实声音，而不仅仅是CCO的橡皮图章。根据法律规定，半数席位必须由医疗补助计划成员持有。在由15名成员组成的哥伦比亚峡谷委员会中，有三名拉丁裔成员;3名残疾人;还有一个残疾孩子的父母。
理事会“将CCO设立为不仅仅是一个管理资金和支付账单的医疗保健实体，而是一个真正对社区负责的组织，”家庭执业医生、哥伦比亚峡谷CCO主任克里斯汀·狄龙(Kristen Dillon)说。
理事会每月的会议也有来自社区团体、国家机构和服务提供商的多达30人参加，他们提供投入和信息。该委员会已经成为社区对各种问题和倡议的声音和反馈的主要工具。
工程师可可·亚克利(Coco Yackley)说，从客户为中心的角度来看，这是一门好生意。他现在是哥伦比亚峡谷健康委员会(Columbia Gorge Health Council)的顾问，这是一家管理哥伦比亚峡谷CCO的非营利组织。顾问是决策者。“他们决定什么是重要的事情，”Yackley说。
社区代表与卫生保健专业人员小组合作，确定了改善该地区集体福祉的十大优先事项。
佩拉约是一个启智中心的社区卫生工作者，他说他的观点产生了影响:对于一项健康调查，他建议用西班牙语翻译的更口语的语言。他认为该委员会是“一个强大的工具”，给了像他这样的家庭“一个独特的机会来分享我们的经验”。
CCO是一个对社区负责的组织。
克里斯汀·狄龙是哥伦比亚峡谷CCO的主管
两个女人照顾一个孩子。
帮助人们搭建通往健康的桥梁
凯伦·朗经常去哥伦比亚峡谷房屋管理局的客户家里拜访。她的工作是帮助人们过渡到自给自足。从求职到教育计划，从财务状况到预算，她什么都问。
但龙也会询问一个家庭是否有足够的食物。孩子最近看过医生或牙医吗?他们需要帮助吗?每个人都在锻炼吗?行走吗?
作为一名社区卫生工作者，Long的工作是帮助人们在生活的各个方面获得服务，而不仅仅是住房。这并不是一个新想法——在哥伦比亚峡谷，非营利机构“隔壁”(the Next Door)已经使用这些工人超过25年了。但在一项旨在改善居民福祉的新计划下，这种模式得到了认可和扩展。
各组织已经筹集资金，通过俄勒冈州卫生局认证52名社区卫生工作者。这些受雇于诊所、学校或政府机构的工作人员参加了由俄勒冈州波特兰市所在的莫尔特诺玛县卫生部门设计的90小时培训课程。哥伦比亚峡谷的卫生合作伙伴还计划建立一个中央系统，以协调和衡量社区卫生工作者的工作。合作伙伴还希望在小企业主中测试经济发展领域的服务导航模型。
“隔壁”(The Next Door)的项目经理埃利索尔·贝罗(Elizur Bello)也培训社区卫生工作者。她说，最有效的卫生工作者是社区中值得信任的成员。它们不仅可以将邻居与服务连接起来，还可以充当政策制定者的眼睛和耳朵，并报告他们在现场观察到的问题或趋势。“他们了解需求，”贝罗说。
玛丽亚·安东尼娅·普拉森西亚·德·桑切斯(Maria Antonia Plascencia de Sanchez)从小在墨西哥就开始做健康导航员的工作，因为她识字，她会乘火车护送成年人去城里的医生办公室。今天，桑切斯挨家挨户地和拉丁裔妇女谈论乳腺癌意识。桑切斯说:“但当你到家里时，你会面对或谈论不同的需求，你需要接受。”如果有人正在考虑食物需求或如何支付房租，他们就不会听到关于癌症的信息。“他们先开始说话，然后我们需要尊重他们，给他们时间，”她说。