我们还没有达到所有这些伟大的健康成果的地步。但我们已经认识到我们可以采取行动。
——安娜·桑多瓦尔，圣安东尼奥市议员
德克萨斯州圣安东尼奥
2018年RWJF健康文化奖得主
一个蓬勃发展的城市开始了健康“复兴”
许多长期居住在圣安东尼奥的居民将他们的家乡描述为无人知晓的最大城市之一。
他们说这是一个值得骄傲的地方，也说明了这个南德克萨斯州庞然大物的快速转变:在40年里，阿拉莫和滨河步道的所在地扩大了一倍，目前有150万人口，使其成为美国第七大人口城市，仅次于休斯顿。
圣安东尼奥60%的人口是西班牙裔，这里让人想起了过去，比如1731年的圣胡安卡皮斯特拉诺教堂(Mission San Juan Capistrano)，也让人看到了未来，可以从高档的珍珠区(Pearl District)新建的商店和住宅中看到。但是，随着这座城市平均每年增加2.5万人，公共和私营部门的合作伙伴正在认真研究根深蒂固的问题，以确保这个拥有300年历史的社区能够在坚实的基础上发展到下个世纪，并以一种惠及所有人的方式发展。
圣安东尼奥正面临着收入不平等和种族隔离的悠久历史，并通过解决困扰该市几代人的健康状况不佳的一些根本原因来应对社区需求。
在过去20年里，社区对可持续变革作出了坚定的承诺，各团体团结一致应对减少粮食不安全等挑战;降低青少年怀孕率;改善精神卫生服务;还要面对无家可归、药物滥用和监禁等交织在一起的问题。这项工作扩展到改变政策和整个系统，以便为下一代圣安东尼奥人创造健康生活的条件。
该市还改进了应对精神健康危机人群的方式。它是德克萨斯州第一个将购买烟草产品的法定年龄从18岁提高到21岁的城市，并成功地领导了全州范围内将逃学从刑事犯罪降为民事犯罪的努力。居民们把幼儿教育放在了最重要的位置，他们在2012年批准提高销售税，为所有儿童的学前教育课程提供资金。
安娜·桑多瓦尔议员，德克萨斯州圣安东尼奥第七区。
约翰·布尔(John W. Bull)是圣安东尼奥市法院的主审法官，也是第五代圣安东尼奥人。
“就像这座城市正在经历一次城市复兴一样，我们正在经历一次思想复兴，”市议员安娜·桑多瓦尔(Ana Sandoval)说。她是麻省理工学院(mit)毕业的工程师，她的家人从墨西哥来到这座城市。“我们还没有达到所有这些伟大的健康成果的地步。但我们已经认识到，我们可以采取行动。”
作为圣安东尼奥市法院的首席法官，第五代圣安东尼奥人约翰·布尔致力于改变司法系统与年轻人互动的方式，他认为健康文化奖是对圣安东尼奥独特性的认可——“终于”。
“圣安东尼奥有很多魅力，也有很多挑战，”他说。“你们现在有合适的人选来应对这些挑战。”
幻灯片
克里斯蒂和鲁道夫·巴伦苏埃拉有四个孩子，其中包括6个月大的扎迪，他们对送大儿子阿尔洛去学前班持保留态度。“我很害怕这么早就让他上学，”26岁的克里斯蒂说。但这段经历为孩子上学做了准备，现在这对夫妇4岁的女儿渴望进入学前班。“他学东西的速度真快，”鲁道夫这样评价他的儿子。圣安东尼奥市对儿童早期发展的承诺得到了1/8美分销售税的支持，为高质量的全日制学前教育提供了可持续的资金来源。该项目每年为2000名儿童提供服务，家长可以免费或免费获得服务。
通讯专家杰西卡·杰克逊(Jessica Jackson)监控由新的执法导航系统跟踪的心理健康紧急事件9-1-1电话。该系统于今年推出，指导警察和紧急救援人员绕过急诊室，将处于精神健康危机中的患者运送到最近的精神病治疗机构。该项目由德克萨斯州西南地区咨询委员会运营，该委员会已经通过其MEDCOM通信中心协调创伤转移。13家医院和治疗中心参与了该项目，该项目要求共享开放床位的信息。在一个500平方英里的城市，“它帮助我们更好地协调，”圣安东尼奥警察局长威廉·麦克马纳斯说。
加布里埃尔·艾拉妮丝是圣安东尼奥食品银行的一名大学实习生，她正在从一个古老的灌溉系统中放水，这个系统从附近的圣安东尼奥河输送水来灌溉田地。在反映圣安东尼奥合作精神的独特合作关系中，国家公园管理局(National Park Service)将联合国教科文组织世界遗产地的50英亩土地租给了粮食银行(Food Bank)，粮食银行不仅将利用这些农田教客户，还将教支持者如何种植和收获作物。“如果你能自己种植水果和蔬菜，”粮食银行的首席发展官迈克尔·格拉(Michael Guerra)说，“你已经在很大程度上保障了自己的粮食安全。”
1968年世界博览会的举办地“半球68”(hemisphere ' 68)一直年久失修，直到2009年该市成立了一个非营利组织，重新开发市中心的主要地块。第一个项目是2015年开放的Yanaguana公园，为儿童提供免费游戏和活动，并为成人提供健身课程。“这个公园是为圣安东尼奥人民设计的，而不是为游客设计的，”半球保护协会的执行主任安妮·克劳斯说。圣安东尼奥正在迅速增加公园和步道，这要归功于自2000年以来选民四次通过的1/8美分销售税的承诺资金流。
在圣安东尼奥的第七区，西惠萨切大道(West Huisache Avenue)旁的一条旧的、较小的排水沟渠，现在流入了一条新的、更大的重建风暴渠。圣安东尼奥市首次根据需要为社区基础设施分配预算，以减少居民生活质量的不平等，居民生活质量因居住地不同而有很大差异。“作为一个城市，我们承诺为每个人提供最低水平的服务，”在圣安东尼奥长大、代表第七区的市议员安娜·桑多瓦尔(Ana Sandoval)说。“没有人应该住在洪泛区。下水道不应溢水。每个人都应该有一条安全的人行道。”
如果圣安东尼奥的居民无法获得新鲜的水果和蔬菜供应，水果和蔬菜就会送到他们手中。圣安东尼奥食品银行(San Antonio Food Bank)两年前开办的“流动菜市场”(Mobile Mercado)是一个流动的农贸市场，它可以在没有新鲜农产品的社区流动。在这里，这辆特殊的卡车在圣安东尼奥西部大学卫生系统罗伯特B.格林校区的一个停车场停了三个小时。“针对某些学校或社区很容易，”粮食银行的首席发展官迈克尔·格拉(Michael Guerra)说。
“一个公平的视角”，看到每个人都在前进
2016年健康文化奖得主
在2017年8月的市议会会议上，克里斯汀·德伦农(Christine Drennon)直言不讳地阐述了一个世纪前的决定是如何让圣安东尼奥成为美国经济隔离最严重的城市之一的。
这位来自三一大学(Trinity University)的地理学家解释说，随着这座城市在20世纪初开始发展，内城社区的发展是为了隔离不同的种族和民族。这些社区后来被银行划上了红线，形成了人口密集、住房存量差、基础设施少的社区。如今，这些位于城市东侧和西侧的社区的预期寿命比西北部富裕的飞地少了19岁。
德伦农说:“我们可能改变了有关红线和房地产的规定，但我们从未重新设计过景观。”
一个男孩在亚纳瓜纳公园的溅水板上玩耍，这是半球公园新装修的一部分。
大圣安东尼奥基督教青年会为生活在希望港湾的家庭开办了一个早期学习中心，这个校园将许多服务结合在一起。
宣传员或社区卫生工作者会见客户，帮助满足她和她家人的需求。
她的言论引发了关于公平和正义的辩论，导致理事会成员以压倒性多数同意将公平的概念应用于2018年预算。这是该市第一次根据需要将资金分配到一个领域——街道维修、人行道和雨水排水沟。
该市临时首席公平官亚历杭德拉·洛佩兹(Alejandra“Alex”Lopez)表示:“看到城镇特定地区出现问题的街道数量，让一些人大开眼界。”“我们不会从别人那里拿走东西。我们只是在帮助每个人向前迈进。”
虽然预算办法只是迈出了很小的第一步，但理事会的行动反映了圣安东尼奥更大的承诺，即扩大人人享有更好健康的机会。这个社区正面临着生活质量方面根深蒂固的差距，这种差距源于使社区按照种族和民族界限隔离的做法。
“这不是一种‘我有麻烦’的方法，”该市卫生部门主任科琳·布里杰(Colleen Bridger)说。“是的。我们有这些问题，这就是我们要做的事情。”
通往更好健康的道路不是在医院的围墙内开始和结束的。布里杰补充说，这是在社区中发生的事情，需要应用“公平视角”来消除障碍，并将决策从预算转向项目。
该市强调了政策变化和制度改革。布里杰说:“修正政策，因为政策是我们陷入这个问题的首要原因。”
圣安东尼奥向选民提出了增税，为所有儿童提供学前教育课程，改善公园和绿道;修订了市法院与青少年互动的方式，包括案件经理;并召集利益相关者就预防青少年怀孕进行合作。
私营部门的合作伙伴也在合作弥合机会差距。“希望天堂”是一个有8年历史，占地22英亩的校园，为无家可归的人提供住房和服务，有69个合作伙伴设有现场办公室，如圣安东尼奥食品银行、退伍军人事务部、德克萨斯州里奥格兰德法律援助和基督教青年会。蒂娜·瓜哈尔多(Tina Guajardo)是大圣安东尼奥基督教青年会(YMCA of Greater San Antonio)早期教育服务的主任，她说，为了给父母扫清障碍，在步行范围内学习是“至关重要的”。
Nina Gallegos在上班前把孩子们送到大圣安东尼奥希望港湾的基督教青年会早教中心。
我不觉得我是在寻求帮助。我觉得我懂了。
尼娜盖乐葛斯
这不是一种“我有麻烦”的方法。是的。我们有这些问题
我们要做点什么。
——科琳·布里杰，圣安东尼奥大都会卫生区主任
对27岁、三个孩子的母亲尼娜·加莱戈斯(Nina Gallegos)来说，这种距离让她有所不同。在一年的时间里，她意识到自己的生命是多么脆弱。当她的母亲不能再帮她提供住房和照顾孩子时，加莱戈斯失去了工作，无法支付账单。最糟糕的是，她的车被偷了。
“这就像我在沙滩上建了一座城堡，突然一个海浪把它全部冲走了，”加莱戈斯回忆道。
2018年初，她搬进了希望天堂的家庭宿舍，并在找工作时带着9岁、6岁和4岁的孩子到隔壁的基督教青年会免费托儿，最终在另一个Y地点找到了一份保管人的工作。
“我不觉得我是在寻求帮助，”加莱戈斯说。“我觉得我明白了。”
把心理健康的点点滴滴串连起来
圣安东尼奥警察局精神健康部门的警官厄尼·史蒂文斯(Ernie Stevens)在一个家庭里打电话。
在圣安东尼奥南部边缘的一间平房里，一间黑暗、杂乱的房间里，厄尼·史蒂文斯(Ernie Stevens)拉起一把塑料椅子，直视着一个心烦意乱的30多岁女人。
史蒂文斯平静地说:“我们聊一会儿吧。”
那女人的话乱七八糟地说了出来。她已经好几天没睡了。她听到了一些声音。她还没吃药。她害怕有人在剥她的皮。“我是来帮你的，”史蒂文斯向她保证。“让我们把你送到一个机构去。”
他脖子上的警察徽章是唯一能证明他是圣安东尼奥警察局成员的东西。他是一个专门小组的10名警官之一，该小组只响应涉及精神健康危机的911报警电话，这些人可能对他或她自己或其他人构成威胁。
该部门是综合行为健康保健系统的一部分，不仅涉及圣安东尼奥警方，还包括Bexar县警长部门，地区医院和行为健康中心，以及市和县政府办公室。他们的共同目标是防止人们在真正需要心理健康治疗的时候被关进监狱或急诊室。
“我们确保，如果是精神健康问题或药物滥用问题，我们会尽一切努力让你得到治疗，而不是因此入狱，”Bexar县(包括圣安东尼奥市)的行为和精神健康主任吉尔伯特·冈萨雷斯(Gilbert Gonzales)说。
对警察来说，训练是起点。每个警察都必须接受40小时的危机干预训练，超过了国家规定的10小时。圣安东尼奥警察局长威廉·麦克马纳斯说:“每当警察世界和处于危机中的人们发生冲突时，通常都是坏结果。”他补充说，训练已经成为“游戏规则的改变者”，让警察更好地理解和应对情况的技巧。
该地区还有一个新的路由系统，称为执法导航中心，用于处理精神健康紧急情况的911电话。以前，警察会把需要观察的人带到最近的急诊室，或者作为最后的手段，送进监狱。现在，病人可以直接去精神病治疗机构的开放床位。最终，救援人员将能够通过一个在线门户网站非常迅速地知道一个人的医生的名字，或者是否有人刚刚接受治疗或出院。
史蒂文斯是一名在精神健康团队工作了10年的老兵，他说，由于新的路线系统，今年7月，官员们将大约800名病人从急诊室转移到精神健康机构。在拨打911帮助这名女子恢复声音后，他能够直接将她带到最近的行为健康中心。
圣安东尼奥警察局(San Antonio Police Department)估计，通过将犯人转移到即时护理中心，每年可以节省大约1000万美元的监狱和急诊室费用。
护理链中的一个关键环节是有10年历史的恢复中心，这是一个全天候的精神健康紧急情况设施，由县医院、非营利组织和政府机构提供支持。该机构位于市中心西部，设有一个为因公共场合醉酒被捕的人准备的清醒中心、一个戒毒室和一个住院精神科病房，可以在72小时内评估并稳定病人的状况。对于那些想要迈出下一步进入康复中心的患者来说，他们可以在隔壁的希望港湾(Haven For Hope)接受治疗，这是一个22英亩的校园，为无家可归的个人和家庭提供医疗、就业帮助和住房等服务。
“在圣安东尼奥工作的好处是每个人都想帮忙，”冈萨雷斯说，重点是“我们如何团结起来解决问题?”
吉尔伯特·冈萨雷斯(Gilbert Gonzales)是Bexar县行为和心理健康部门的负责人。
圣安东尼奥警察局长麦克马纳斯。
数据支持集体行动
当科琳·布里杰谈到儿童肥胖时，圣安东尼奥卫生部门的主任能够透露该地区3万名儿童和青少年的饮食和活动习惯的信息，包括:
- 他们每天喝的软饮料数量(16%的人喝两杯或更多)
- 前一天是否吃过蔬菜(30%的人没有吃过)
- 他们是否有一个安全的地方玩耍(10%的人回答“没有”)
这些数据的来源不是联邦机构或全州范围的调查。它来自威特博物馆，这是阿拉莫市的一个近百年的文化机构。该博物馆拥有从恐龙画廊到圣安东尼奥历史展览的一切，它把一个室内树屋变成了一个展览，用有趣的互动站来教孩子们和他们的父母身体是如何工作的，同时询问有关饮食模式和身体健康的匿名问题。
威特博物馆的互动H-E-B身体冒险展览收集了游客健康习惯的匿名数据。
在维特博物馆的H-E-B身体冒险展览中，一个男孩正在爬楼梯。
在维特博物馆的H-E-B身体冒险展览中，游客们在互动楼层上跳跃。
我们没有其他方法得到这些数据。现在我们有邮政编码。我们可以绘制出它，并针对我们的干预。
——科琳·布里杰，圣安东尼奥大都会卫生区主任
维特博物馆的人类学和健康策展人布莱恩·贝勒斯(Bryan Bayles)说，从本质上讲，博物馆把一项健康调查“游戏化”了。尽管是非正统的，但这些信息和结果为了解社区提供了另一扇窗口。
“我们没有任何其他方式获得这些数据，”领导大都会卫生区的布里杰说。“现在我们有邮政编码。我们可以绘制出它，并有针对性地进行干预。”
圣安东尼奥的健康文化之旅以数据为依据，专注于跟踪进展。合作伙伴跨部门连接——就像博物馆向城市卫生部门提供信息一样——并积极努力收集、共享和分析数据，以便就如何评估需求、部署资源和可衡量地改善健康结果做出明智的决定。
这项集体行动的核心是非营利组织SA2020，它追踪影响圣安东尼奥生活质量的11个方面的进展——从教育到社区安全、健康和健身、家庭福祉和经济竞争力。2010年，时任市长朱利安·卡斯特罗(Julian Castro)向该市提出了一个问题:你希望2020年你的家乡是什么样子?这些答案提供了一系列共同的优先事项，可以通过61个指标进行逐年跟踪，显示该市在哪些方面取得了进步、停滞或落后。
SA2020总裁莫莉·考克斯(Molly Cox)说:“这就像竖起一面镜子，提醒每个人我们想去哪里，我们现在处于什么位置。”在这些指标中，70%正朝着正确的方向发展。“我们可以利用这一点来推动社区认为重要的事情。”
一个名为Community Information Now的合作组织分享了这些宝贵的资料，并分析了更多的数字——比如按邮政编码估计的预期寿命——以便为社区提供更好的工具，以做出明智的决定。
在学校方面，大Bexar县P16Plus委员会将学区与大学、非营利组织和企业带到谈判桌前，围绕孩子们“从摇篮到职业”的进步设定目标、确定资源和衡量结果。Excel Beyond the Bell隶属于非营利性委员会，与43个课外项目合作，如Big Brothers Big Sisters、YMCA和男孩女孩俱乐部等组织，协调活动并衡量结果。
科琳·布里杰(Colleen Bridger)负责圣安东尼奥大都会卫生区。
一个男孩在维特博物馆的H-E-B身体冒险展览上爬绳子。