我们正在以前所未有的方式合作。
伦敦·罗斯是路易斯维尔“大胆目标”项目的负责人
路易斯维尔,肯塔基州
2016年RWJF健康文化奖得主
健康公平是他们的指南针
当诗人汉娜·德雷克(Hannah Drake)开车穿过她的烟雾镇(Smoketown)社区，经过她父亲出生和长大的小白色房子时，一场关于健康差异的讨论感觉真实而私人。
他死于充血性心力衰竭，享年64岁，这符合肯塔基州路易斯维尔这个历史悠久的黑人地区的人们的模式。他们的平均寿命比该市许多其他社区的居民少九年，吸毒和酗酒、糖尿病、心脏病、艾滋病和他杀的比例更高。贫穷、种族主义和失业是沉重的负担，由于体制政策扩大了贫富、黑人和白人之间的差距，交通选择和健康食品难以捉摸。
在父亲去世后，德雷克开始在路易斯维尔的艺术家创新公司IDEAS xLab工作，直到她开始了解她所在社区的惨淡统计数据。“当我想到我的家庭时，这一切都是有道理的，”她说。她父亲去世四周后，他的双胞胎兄弟中风身亡。癌症后来夺去了她的两个姑姑的生命。在他们去世之前，德雷克的所有四个家庭成员都住在离该州医院和医生办公室最集中的一大片建筑物只有几个街区的地方。
路易斯维尔的公民领袖和卫生机构认识到，面对几代人之间根深蒂固的差距，接近医疗服务只是问题的一部分。所有公民的健康需要更多的东西——比如有一份工作，一个安全的居住和步行的地方，一个能买到健康、负担得起的食物的地方，良好的教育，可以呼吸的清洁空气和强大的社交网络。
解决卫生不公平问题
这座城市为纠正历史错误所做的努力，以及与德雷克一家和其他许多人太熟悉的情况作斗争，使路易斯维尔被公认为是一个城市RWJF健康文化奖赢家。路易斯维尔的扩张努力与众不同之处在于，这座城市的艺术、商业、卫生、教育、执法和社会服务部门走到了一起。他们将统计和数据转化为工具，以纠正卫生不平等，应对社区暴力，并使城市令人印象深刻的卫生资源可供每个人使用。
路易斯维尔将社区团结起来并消除差异的议程产生于2003年该市与周围的杰斐逊县合并，这是一项选民支持的举措，旨在提高政府效率并刺激经济发展。新合并的都市区的市政领导人知道，他们需要推动核心城市社区的发展，这些社区在健康和福祉的许多指标上都落后于郊区。在合并的那一年，13个基金会通过创建大路易斯维尔项目，播下了变革的种子。这一倡议旨在改善教育、就业和地方质量。
“我们如何为每个人创造一个有竞争力的城市?“是创建大路易斯维尔项目的核心，”该项目主管本·雷诺-韦伯(Ben Reno-Weber)说。“我们选取了一些大家都知道的东西，比如，‘孩子们的辍学率令人无法接受。’我们问，‘我们如何将我们的直觉——我们的学校是不平等的——与数据结合起来，让人们想要采取行动?’”
这个问题导致了一个跨部门合作伙伴关系的建立，现在被称为55,000度，旨在增加拥有更高学位的路易斯维尔居民的数量。利用数据解决不公正问题也为路易斯维尔的卫生、教育和暴力预防部门的创新方案提供了基础。KentuckyOne Health正在使用数据来识别“熟悉的面孔”——这些人经常使用急诊和医院服务，因为他们负担不起预防性护理——并阻止他们再来。如今，当这些病人出院时，他们可以获得家庭预防性保健服务，如营养和运动咨询。
路易斯维尔大都会警察局局长史蒂夫·康拉德(右)和社区领导人参加了西路易斯维尔和平步行。
跑步者为“城市波旁”半程马拉松进行训练。
健康计划。股本。艺术。在路易斯维尔附近的烟雾镇学习。
Healthy Day's tool. Input came from both insurance claims data and the Robert Wood Johnson Foundation’s social determinants of health framework, in-depth interviews and focus groups with community members and a clinical town hall. Based on what the collaborators learned, they will focus on three conditions (diabetes, behavioral health, upper respiratory health) and three barriers (healthy food access, awareness of community resources, transportation) they believe will have the most impact on improving the city’s health.
“We’re working in ways we’ve never worked before,” says London Roth, who leads Louisville’s Bold Goal effort. She says Humana and its more than 50 community collaborators want to use data to impact the health of Humana members and Louisville residents, as well as the environments in which they live. That may mean, for instance, planting trees in an area with high asthma rates and little tree cover rather than just covering inhaler prescriptions, since research has linked an abundance of trees to lower asthma rates.
Targeting the places where disparities have the greatest impact makes sense in a city that is taking as wide a view of health as possible, says Susan Barry, president and CEO of the Community Foundation of Louisville, the largest charitable foundation in Kentucky and a leader in the Greater Louisville Project.
“Let’s say you have 10 stacking blocks,” she says, and each block represents an element of health. “If in three neighborhoods 90 percent of people have six blocks missing, let’s focus on those neighborhoods. And if you can intervene and keep those blocks in place [from the start], then people will thrive.”
" data-isabstract="false" class="cmp-text">数据也是路易斯维尔“大胆目标”(Bold Goal)倡议的基础，该倡议是健康和福利公司Humana的合作努力，目的是到2020年，让这座城市的健康水平提高20%(根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据)健康日的工具。输入来自保险索赔数据和罗伯特·伍德·约翰逊基金会的健康的社会决定因素框架，深入访谈和焦点小组与社区成员和临床市政厅。根据合作者的了解，他们将重点关注他们认为对改善城市健康影响最大的三个条件(糖尿病、行为健康、上呼吸道健康)和三个障碍(健康食品获取、社区资源意识、交通)。
“我们正在以前所未有的方式开展工作，”路易斯维尔“大胆目标”项目的负责人伦敦·罗斯(London Roth)说。她说，Humana和它的50多个社区合作者希望利用数据来影响Humana成员和路易斯维尔居民的健康，以及他们生活的环境。这可能意味着，例如，在哮喘发病率高、树木覆盖少的地区植树，而不仅仅是覆盖吸入器处方，因为研究已经将丰富的树木与较低的哮喘发病率联系起来。
路易斯维尔社区基金会是肯塔基州最大的慈善基金会，也是大路易斯维尔项目的领导者之一。该基金会的总裁兼首席执行官苏珊·巴里说，在一个尽可能广泛地关注健康的城市，针对差异影响最大的地方是有意义的。
“假设你有10块积木，”她说，每个积木代表一种健康元素。“如果在三个社区中，90%的人有六个街区不见了，让我们把重点放在这些社区上。如果你能干预并保持这些障碍(从一开始)，那么人们就会茁壮成长。”
一个女人随着鼓团的节拍跳舞。
艺术家是促进健康的变革推动者
“我不认为艺术本身能做什么，”艺术家西奥·埃德蒙兹(Theo Edmonds)说，他是肯塔基州路易斯维尔的一家艺术家创新公司IDEAS xLab的联合创始人。但我认为艺术家可以改变世界。”
更具体地说，这位前医疗保健高管表示，艺术家可以以令人惊讶的方式影响健康。他在整个路易斯维尔找到了信徒，从市长办公室和当地基金会到该地区的医疗机构和路易斯维尔大学。他们一起在整个城市做一些变革的事情:
- 作为H.E.A.L项目的一部分，烟镇社区的一块空地将成为一个鼓团的场地。该项目为期五年，将利用艺术来帮助居民寻找解决社区卫生需求的办法。
- 今年秋天，一家以前的酒类商店将成为Steam Exchange的版画和装订活动场所，Steam Exchange是一个免费的课外艺术项目。
- 一场以西路易斯维尔居民的照片和书面观察为特色的照片之声展览，将为社区会议奠定基础，以确定如何开始采取行动，减少他们所在社区的暴力，他们的社区是该市暴力犯罪率最高的地区之一。
- 由九名非洲裔年轻人组成的表演艺术团体Roots & Wings正在社区工作坊和主要舞台表演中讨论社区暴力、黑人身份认同等话题。他们希望让人们谈论和思考他们能做些什么来平衡路易斯维尔的竞争环境，让每个人都有公平的成功机会。
在这些项目和其他项目中，艺术已经成为变革的工具。
“力量在人民身上，”诗人、H.E.A.L.项目的首席艺术家汉娜·德雷克(Hannah Drake)说，“但有时你必须向人们展示，他们有能力改变任何他们想改变的事情。”
年轻人在花园里摘花。
播下改变的种子
在YouthBuild Louisville，年轻人做着日常琐事，在他们获得leed认证的绿色校园的花园和庭院里除草——这只是这个16年职业培训、教育和社区服务项目节奏中的一个节拍。
“这是花园的一部分，”25岁的YouthBuild毕业生、现在的实习生布列塔尼·卡森(Brittany Carson)在谈到除草的必要性时说。“你必须每天都这么做。”
肯塔基州路易斯维尔市(Louisville)采用了一种具有培训年轻人从事建筑和建造经济适用房双重使命的国家模式。YouthBuild不仅教会参与者他们必须做什么，还教会他们应该做什么可以做的。不仅是为了他们自己，也是为了他们的城市和社区。项目参与者——其中许多是年轻的父母——获得高中文凭，并获得在四个职业领域工作的技能:建筑、环境设计、护理助理和烹饪艺术。更重要的是，他们学会了宝贵的技能，比如准时出现、团队合作和解决问题，这些技能适用于任何领域。
“我们正在把服务、城市设计、环境问题和公共卫生问题联系起来，”项目经理乔希·坡说。
在该组织工作期间，卡森参与了低收入住房的建设，在城市周围种植了40棵树，为城市的“热岛”带来阴凉，帮助为一个盲童建造了一个游戏室，今年夏天她甚至去了法国国王的管家或凡尔赛宫附近的国王厨房花园。在那里，她学到了城市园艺技术和其他智慧，这些似乎同样适用于植物生命和在YouthBuild培育的萌芽中的年轻人，比如每天收获，这样植物就能继续生长。
执行主任林恩·里皮说:“对我们来说，当我们为这个项目选择一个年轻人时，我们要让他们长期学习，这一点非常重要。”“这意味着我们要让他们在教育上做好准备，让他们在职业上做好准备，让他们在社会上做好准备，成为这个社区真正积极的成员，为自己和孩子辩护。”
我们正在把服务、城市设计、环境问题和公共卫生问题联系起来。
乔什·坡，路易斯维尔青年建设项目经理
年轻人参加“路易斯维尔青年建设”心理韧性训练，学生们在那里做木工活和在花园里干活。
社区青年在花园工作，这是路易斯维尔青年建设精神韧性训练的一部分。
同情如何推动运动
在路易斯维尔，空气中弥漫着同情。
当从药物滥用中恢复过来的年轻妈妈们带着孩子们聚集在路易斯维尔公园享受夏日的夜晚，互相支持时，空气中弥漫着这种气氛。
当年轻的专业人士聚集在一起，为一个有价值的非营利组织的实地考察项目筹集25,000美元的礼物时，这是一种空气。该项目旨在帮助处于危险中的儿童和青少年。
当一个被驱逐的退伍军人很快就能在一个实际上消除了退伍军人无家可归和等待住所的退伍军人积压的城市获得第8条低收入住房券时，空气中弥漫着这种情绪。
在这些场景中，同情的概念——真正关心和照顾彼此——变得真实。长期以来，路易斯维尔人一直在思考、讨论和实践什么是“富有同情心”。2011年，市长格雷格·菲舍尔(Greg Fischer)上任后，将这一概念与创造就业机会和促进健康并列，列为他的三大优先事项之一，这一概念成为该市政策议程的一个内在要素。
“我们必须创造一个更加富有同情心的城市，”他在就职演说中说。“邻居关心邻居，朋友关心朋友，陌生人关心陌生人。”
费舍尔的宣言使路易斯维尔成为全球个人和社区致力于将黄金法则付诸行动的运动，他们签署了一份“同情宪章”，数千人在网上帮助撰写了这份宪章。美国其他“富有同情心城市”包括辛辛那提、休斯顿、拉斯维加斯和西雅图。
如果我们想要别人同情我们自己，我们就必须帮助别人超越别人，然后回报别人的同情。
娜塔莉·哈里斯是路易斯维尔无家可归者联盟的执行主任
菲舍尔说，今天路易斯维尔的市民强烈地告诉他，他们希望共同努力，使他们的城市成为一个更好的地方。他说:“这是一种观念，如果我们能生活在一个人人从生到死都在不断学习的城市，我们各方面都很健康，然后我们互相照顾，互相帮助，每个人都有机会成功。”
路易斯维尔无家可归者联盟的执行主任娜塔莉·哈里斯说，同情心也有可能创造一个良性循环。
“如果我们想要别人同情我们，”她说，“我们就必须帮助别人超越自己，并把这种同情回报给别人。”
青年研究员正在进行写作练习。
成就程度
Quite a lot, says Mary Gwen Wheeler, executive director of 55,000 Degrees. Her organization has an audacious goal: see to it that at least half of adults in Louisville, Ky., have an associate degree or higher by 2020.
People with college degrees enjoy higher average incomes, are less likely to have ever smoked or to be obese, have fewer divorces and are more likely to exercise compared to those without a degree.
“We set this goal because we saw it as a proxy for increasing quality of life,” Wheeler says.
The dozens of business, education and community-based partners that launched 55,000 Degrees in 2010 have witnessed significant progress. The number of high school students who graduate with the skills to attend college and start their careers reached 63 percent last year, compared with 45 percent in 2012. The number of college students completing degrees has gone up at 4-year institutions, even as enrollment has gone down.
“We’ve been able to move all populations, but we haven’t been able to close the gaps” between white and minority students, Wheeler says. “That led us to the mayor’s Cradle to Career initiative. We understood we needed to start much earlier.”
" data-isabstract="false" class="cmp-text">大学学位和健康有什么关系?“55000度”的执行董事玛丽·格温·惠勒(Mary Gwen Wheeler)说，很多。她的组织有一个大胆的目标:确保肯塔基州路易斯维尔至少有一半的成年人。到2020年，拥有大专以上学历。
与没有大学学位的人相比，拥有大学学位的人平均收入更高，吸烟或肥胖的可能性更低，离婚率更低，而且更有可能锻炼。
惠勒说:“我们设定这个目标是因为我们把它看作是提高生活质量的一个指标。”
2010年，数十个商业、教育和社区合作伙伴发起了5.5万个学位项目，取得了重大进展。去年，毕业后具备上大学和开始职业生涯所需技能的高中生比例达到63%，而2012年这一比例为45%。尽管入学人数有所下降，但完成四年制大学学位的大学生人数却有所上升。
惠勒说:“我们已经能够迁移所有的人口，但我们还没有能够缩小”白人和少数民族学生之间的差距。这让我们想到了市长的“从摇篮到职业”倡议。我们明白我们需要更早开始。”
YouthBuild Louisville的年轻人参加一个演讲班，在那里学生们被鼓励谈论重要的社区问题。
现在，“55000度”是在一系列项目中发挥主导作用的四个组织之一，这些项目从学前教育开始，并加强路易斯维尔居民高中和中学以上毕业后的教育和培训。
- 联合劝募会将率先开展工作，让更多的儿童参加高质量的学前教育项目，并在2020年之前为超过四分之三的学生准备好上幼儿园，而目前这一比例约为一半，几年前略高于三分之一。
- 该学区的目标是让每个学生在三年级结束时都能达到年级的阅读水平。到2020年，政府计划将高中毕业生的比例提高到90%以上，并确保85%的高中毕业生进入大学，通过暑期辅导等措施让应届毕业生走上正轨。
- 非营利组织肯塔基工厂提供培训和规划，为适龄工作的居民提供就业技能，并在该地区的制造业、科技和医疗保健行业取得成功。
总的来说，这些努力最终会给更多的路易斯维尔居民一个获得学位和更好生活的机会。
在音乐节上，辛西娅·贝瑟尔·贾伊特和她3岁的儿子哈利勒·贾伊特在非洲国家的国旗前玩耍。
健康倡导者会见客户。
青年研究员谈论他们在青少年暴力预防研究中心学习时所做的写作练习。
砖墙上的壁画。
消除暴力的根源
预防青少年暴力
路易斯维尔最令人警醒的不平等之一可能是其最危险的社区的暴力犯罪率比最安全的社区高35倍。2012年5月，仅在一天之内，西路易斯维尔拉塞尔社区就有6人被枪杀，其中3人死亡。
由于西路易斯维尔的高失业率、贫困、饥饿、毒品、破坏行为、废弃房屋和暴力犯罪，“许多暴力风险因素正在不断涌现，”该市安全与健康社区办公室主任拉沙德·阿卜杜勒-拉赫曼说。该办公室是在2012年枪击事件发生后成立的。“年轻人觉得必须携带武器，即使他们不打算使用它们。”
路易斯维尔大学(University of Louisville)教授、青少年暴力预防研究中心(Youth violence Prevention Research Center)主任莫妮卡·温德尔(Monica Wendel)说，这是因为对年轻人来说，不以更多相同的方式应对暴力的后果非常高。那些坚持自己立场的人面临着欺凌、羞辱、无力感、辱骂，甚至更多的暴力。
温德尔聘请了西路易斯维尔的高中生和大学生来帮助根除支持暴力的潜在规范。2017年春季，该组织将发起一项运动，以提高年轻人对非洲裔美国人传统的理解和自豪感，以及他们成为积极分子的个人力量，同时将他们与心理健康咨询和青年就业计划等社会服务联系起来。
自去年以来，阿卜杜勒-拉赫曼的办公室及其合作伙伴利用青年和城市官员之间的季度会议来激发坦诚的对话，并在群体之间建立桥梁。该市还在为那些触犯法律的青少年推广替代少年司法系统的方法。他们与案例经理和导师相匹配，帮助他们设定并实现学术和就业目标。今年春天，另一个项目由肯塔基健康、非盈利和平教育项目、该市卫生部门和路易斯维尔大学发起，该项目雇佣了来自西路易斯维尔社区的社会工作者，他们中的许多人都经历过街头暴力。他们邀请18至34岁的人——一个经历或实施暴力的高风险年龄组——参加一个名为“转向和平”的项目，这些人曾因枪伤或刀伤来到急诊室。这项努力提供了全方位的社会和情感支持，帮助参与者朝着积极的生活方向前进，免受报复。
“人们说，‘水涨船高，’”阿卜杜勒-拉赫曼说。“但我们如何提升那些最需要提升的船只?”
2015年健康文化奖得主
社区成员参加由肯塔基健康中心在肖尼公园举办的“与医生同行”活动。
在路易斯维尔的肯塔基非洲裔美国人遗产中心举行的非洲遗产节上展示的旗帜。