我们对彼此的承诺是真实的，我们推动并利用这些关系来完成任务。
-Kimm Campbell，布劳沃德县人力服务部主任
佛罗里达州布劳沃德县
2019年RWJF健康文化奖得主
布劳沃德县的“目的地”:健康公平
在佛罗里达州的布劳沃德县在美国，健康合作伙伴之间的非正式格言是“要么做大，要么回家”，这是有充分理由的。
这个社区位于南佛罗里达州，夹在迈阿密-戴德县和棕榈滩县之间，从劳德代尔堡的高楼一直延伸到大沼泽地的湿地。它的人口超过14个州，有190万人口，其中三分之一出生在美国以外的国家。
社区合作伙伴已经意识到，从经济适用房到学校质量，再到如何解决种族主义问题，一切都将对居民的健康产生影响。为了在这个地理位置、人口结构多样、人口众多的国家解决如此重大、复杂、相互交织的问题，他们认识到有必要共同努力。超过60%的人口是有色人种，其中30%是黑人，28%是西班牙裔。
“我们的最终目标是让每个人都享有健康公平，让每个人都能达到最佳的健康状态，并消除障碍，”布劳沃德县佛罗里达州卫生部主任保拉·塔奇(Paula Thaqi)说。
布劳沃德县是美国生活成本最高的地方之一，这对健康造成了经济障碍。大约一半的居民将收入的三分之一以上用于住房。根据联合慈善基金会的一项研究，在工作的个人和家庭中，44%的人无法负担住房、食物、儿童保育、医疗保健和交通等基本必需品。
当太多的薪水用来支付房租或抵押贷款时，就很难支付医疗费、水电费或维持去工作或上学的可靠交通，所有这些都对健康有影响。布劳沃德的新艾滋病毒/艾滋病诊诊率在全国排名第二，这使得该县将治疗、预防和获得护理作为健康优先事项。
其他影响健康的障碍并不容易衡量，但同样是障碍，例如毁灭性飓风和大规模暴力造成的集体创伤，以及持续存在的种族隔离和歧视后遗症。
为了应对这些挑战，来自政府、企业和非营利组织的领导人通过布劳沃德协调委员会(coordination Council of Broward)共同努力，围绕四个核心问题倡导行动:增加经济适用房;从灾难中恢复;处理集体创伤;并确保县里的老年人口能过上好日子。
在社区一级，鼓励居民通过五个县主导的健康社区区维护社区健康。
他们确定了最紧迫的卫生挑战，并帮助制定政策和做法，以解决这些问题，例如创造更安全的街道或减少烟草使用。
在“做大”方面，布劳沃德社区有:
- 批准了一美分的30年附加税，以增加交通选择，解决交通挑战;
- 为215所公立学校的6万多名儿童提供免费预防性牙科保健，减少了损失的上课时间，避免了去急诊室;
- 改善2 000名新诊断为艾滋病毒感染者或以前没有回来接受后续治疗的人获得护理的机会;而且
- 将黑人学生的毕业率从2017年的66%提高到2018年的79%。
领导者使用数据来确定改善健康的机会，并依靠合作来实现共同的目标。其中一个例子是布劳沃德无限潜力(UP)，这是布劳沃德学院与商业、非营利组织和其他社区团体合作发起的一项倡议，旨在增加教育机会和促进经济机会。为了确定有高需求的社区，Broward UP考察了失业率高得不成比例、教育程度低和家庭收入低的邮政编码。
“这个县有一种天赋，”该学院校长格雷戈里·海尔(Gregory Haile)说，“能够把它的自我划分开来。”
布劳沃德县公共服务部主任Kimm Campbell说，卫生文化奖证实了这种伙伴精神。“我们对彼此的承诺是真实的，”坎贝尔说。“我们推动并利用这些关系来完成任务。”
幻灯片
28岁的帕丽斯·邓克利(Paris Dunkley，左)从佛罗里达州的另一个地方搬到布劳沃德县后，没有初级保健医生，一个多月没有接受抗逆转录病毒药物治疗。她病得很重，最后被送进了急诊室，在那里她最终遇到了布劳沃德县佛罗里达卫生部测试和治疗项目的多诺万·迪帕斯(Donovan Depass)。迪帕斯两天内帮她联系了医生。“他就像我的超人，”邓克利说。德帕斯将与巴黎方面合作，以保持正轨。从2017年开始，“检测和治疗”项目防止艾滋病毒感染者脱离护理，并为新诊断出艾滋病毒的人联系医生，使他们能够立即开始治疗。
莱蒂西亚·弗拉尼·博丹尼斯(中)和尼古拉斯·费雷拉(右)是布劳沃德县佛罗里达卫生部的外联工作人员，他们在劳德代尔堡市中心的中央巴士终点站与一名旅行者讨论艾滋病毒预防措施，如prep(暴露前预防的简称)。布劳沃德县是全国新增艾滋病毒感染率最高的县之一。卫生部门派代表到社区解释每日服用PrEP药丸如何预防感染。该部门还将快速PrEP登记与10天免费供应作为性传播疾病临床护理的一部分。卫生部门主任Paula Thaqi说，外展工作人员“真正在寻找那些可能有障碍获得这些服务的人”。
作为世界艾滋病博物馆和教育中心社区对话的一部分，布劳沃德县学校的公平和多样性官员塞布丽娜·詹姆斯与老师和家长一起参加了返校性教育研讨会。该博物馆最初是一个为艾滋病毒阳性男性提供支持的组织，2014年开馆，其使命是“保存这种现代流行病的历史”，博物馆执行主任雷格尔·洛佩斯(Requel Lopes)说。该博物馆展示了在艾滋病还没有名字之前的时间轴，旨在消除人们对艾滋病的耻辱感，并通过图像和口头档案讲述艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的故事。
劳德代尔堡高中辩论队的成员，包括(从左到右)罗科·迪亚兹、雷蒙德·阿德利、维杰·帕尔索坦、亚历克西·佩雷斯和吉安卢卡·梅迪戈维，一直在当地和全国比赛中获得最高荣誉。布劳沃德县公立学校的目标是让尽可能多的学生参与辩论。布劳沃德县公立学校(Broward County Public Schools)公平与多元化主管戴维·沃特金斯(David Watkins)说，学校积极鼓励广泛参与辩论队，尤其是那些可能不参加辩论队或面临留在学校障碍的学生。这种机会也延伸到了被监禁的学生身上。“这不仅给了我们的孩子一个真正谈论各种话题的舞台，还提高了他们的自尊;这会给他们信心，”沃特金斯说。
34岁的Krystal Whitt(左)向一个steps - up学徒展示如何在布劳沃德县达尼亚海滩社区的一个新的经济适用房项目中安装厨房台面。惠特参加了为期两年的学徒计划，该计划是由劳德代尔堡市住房管理局(Housing Authority of City of Lauderdale)在十多年前启动的，当时她很难找到工作。通过努力，她成为了“提升”主管，现在她在这个项目中培训其他面临就业重大障碍的学徒，比如有犯罪记录或没有高中文凭。惠特说，“步步向上”给了她一个未来和经济稳定，可以养活她的妻子和8岁的儿子。“我有一份全职工作，有带薪福利、假期、带薪休假，所有这些都是好东西，”惠特说。“这是每个人都想要的。”
40岁的维吉尔·布朗(Virgil Brown)做两份工作，有自己的公寓。一年前，他住在劳德代尔堡市中心的一个流浪者营地。采用住房优先的方法，该县的一系列非营利组织和机构，包括布劳沃德县人类服务部和联合劝慧会，努力让像布朗这样的人搬进家，然后为他们提供支持性服务，让他们留在家中。布朗每月与一名社工会面，该社工检查他的进展。“你能过来把钥匙插在自己的门上，这太好了。”
劳德代尔堡市住房管理局的斯科特·斯特劳布里奇(左二)带领来自西北花园社区的社区领导人进行步行参观，介绍改善计划，包括更好地连接社区和劳德代尔堡市中心的道路。在过去的十年里，西北花园已经从标准的公共住房改造成了660套获得leed认证的经济实惠单元，包括口袋公园、一个城市农场、一个艺术工作室、一个户外表演场地，以及5英里长的新人行道和自行车道。斯托布里奇表示，他们正在为居民做出更健康的选择创造条件。他说:“社区理解并理解，从长远来看，这些东西将对我们未来的健康产生影响。”
一个谈论种族主义和促进平等的空间
名字有什么意义?对于布劳沃德县的非裔美国居民来说，一切都是如此。
西斯特伦克大道(Sistrunk Boulevard)是为了纪念黑人外科医生詹姆斯·f·西斯特伦克(James F. Sistrunk)，他在1938年创办了劳德代尔堡第一家黑人医院，因为他不被允许在白人医院进行外科手术。
冯·d·米泽尔-尤拉·约翰逊州立公园是为了纪念两位民权运动领导人，他们在专属的白人海滩上举行了“蹚水”抗议活动。
沃克小学表彰了教育工作者克拉伦斯·沃克，他在20世纪40年代领导了为黑人孩子争取全天上学的斗争，这些孩子被要求在田地里收割庄稼。
这些通过公开的名字表达的敬意表明，社区尊重和重视其多样化居民的资产，并公开承认种族主义的历史，这种历史影响了社区中的每个人，但却导致了对黑人的可衡量的差异。更具体地说，隔离的遗留问题是布劳沃德的合作伙伴正在正面应对的挑战，他们认识到根深蒂固的偏见是改善健康的障碍。
Kimm Campbell负责布劳沃德县的人力服务。
大卫·沃特金斯负责布劳沃德县公立学校的公平和多元化项目。
布劳沃德县儿童服务委员会的首席创新官苏·加拉格尔(Sue Gallagher)主持了一个关于当地种族主义历史的研讨会。
“这是一个邀请和开放的社区，来自各行各业的人，世界各地，”布劳沃德县公立学校公平和多样性主任大卫·沃特金斯说。“但我们也必须认识到，在我们的国家和社区中，有一段历史使许多这样的声音被边缘化，并使一些声音沉默。”
布劳沃德县强调了一个社区如何通过公开承认历史上排斥某些群体的做法，积极解决和改变延续不平等的结构。他们正在为有关种族主义的艰难对话创造公共空间，这些对话正在改变政策和做法以及态度。
由四个县合作伙伴于2016年发起的“消除种族主义倡议”，已在政府机构、学校、社会服务提供者和信仰组织中培训了约3400人。为了继续这项倡议的工作，定期举行党团会议——一个是有色人种，一个是白人，一个是两者都参加。“现在进行这种对话更容易了，”参加过培训的基督教青年会非裔美国社区卫生工作者莎伦·休斯(Sharon Hughes)说。
为了帮助弥合布劳沃德县学区的种族成就差距，每所学校都有一个公平联络人，以确保每个学生都有相同水平的机会。联络员为学校设定目标和基准，跟踪课堂表现和行为事件等标志，同时寻找可能对有色人种学生造成不利影响的数字背后的模式。
在一所小学，一名公平联络员在解雇期间发现了严重的纪律处分，通过联系这些线索，他了解到学校没有课外活动。走廊里挤满了赶着回家的学生。
“也许不是孩子们?”也许这是过程的问题，”该学区的权益联络人马里昂·威廉姆斯(Marion Williams)回忆道。她说，学校开始令人震惊地解雇学生，违纪推荐减少了40%。
为了提高教育效果，公立学校采取了一系列举措，比如“指导未来的领导者”项目，以及努力提高黑人和棕色人种学生参与计算机编程和该地区备受赞誉的辩论项目等活动。黑人学生的毕业率从2013年的66%上升到2018年的79%，该学区注册进阶计算机课程的非裔美国学生比该州其他地区的总和还要多。
“通过解决系统性种族主义的根本原因，我们真的开始了这项不同结果的工作，”布劳沃德县人类服务部主任基姆·坎贝尔(Kimm Campbell)说。
儿童服务委员会是拆除种族主义活动的主要机构之一，它与佛罗里达州卫生部布劳沃德、布劳沃德县公立学校和布劳沃德县一起，定期在社区举办关于当地种族主义历史的讲座，并鼓励人们参加为期两天的研讨会。一些公共机构利用种族平等的视角来改善健康、经济福利和心理健康等领域的结果，并将其应用于政策决策。例如，县委委员批准了一项10年土地使用计划，其中包括一项政策，考虑项目对不同种族和民族的环境影响。
减少儿童福利系统中种族差异的努力导致将黑人儿童从家庭转移到家庭外照顾的人数减少，从2016年的749人减少到2018年的595人。坎贝尔说，有色人种儿童接受护理的时间是白人儿童的两倍。
该县发起了一项新的努力，通过为这些家庭提供服务和支持，试图让儿童留在家中。她说，这反映出人们试图将消除种族主义付诸实践，并根除使种族主义和种族主义做法永久化的无心政策、做法和程序。坎贝尔说:“我们不是在谈论个人之间的种族主义。“我们谈论的是系统性和制度性种族主义的基础设施，它日复一日地发生在我们服务的病人和客户的生活中。”
这是一个邀请并向来自世界各地各行各业的人开放的社区。
戴维·沃特金斯，布劳沃德县公立学校公平和多样性主任
将住房视为一个社区，而不仅仅是个人
在Sunrise社区，建筑工人已经将一幢单层房屋的灰烬砌块墙掏空，这是2017年飓风“厄玛”(Irma)掀翻屋顶后唯一可以挽救的东西，房屋内部被雨水浸湿，房主无家可归。
这位退休教师几乎没有选择:2018年布劳沃德县一套独栋住宅的售价中位数约为35万美元。“她永远也买不起房子，”非营利组织“一起重建”(rebuild Together)的杰森·曼恩(Jason Mann)说。该组织正在为这位固定收入的退休人员免费修复这处房产。
这是在创造或维持更多经济适用房的艰巨战斗中取得的一个小小的胜利。布劳沃德社区正在采取有目的的行动来解决居民和县里领导人共同优先考虑的健康问题——从为低收入居民建造更多住房，到加强破坏性飓风后的长期恢复计划。他们知道，住房成本高、通勤时间长等因素不仅会让生活变得艰难，还会影响居民的健康，以及整个社区的福祉。
布劳沃德不仅仅是在谈论其健康方面的挑战，而是在多个方面以可持续和全面的方式进行政策变革和实践。社区合作伙伴正在倡导一些通常不会获得公共资金支持的问题，比如经济适用房，居民们也在做出回应，意识到当每个人都能买得起一个称之为家的地方时，社区里的每个人都会过得更好。选民们支持开征新税，为交通改善提供资金，并支持设立住房信托基金，建设更多经济适用房。
“人们愿意投票向自己征税，这对县里所有人都很重要，而不仅仅是对他们自己，”布劳沃德县专员兼布劳沃德协调委员会(CCB)主席南·里奇(Nan Rich)说，该委员会召集来自企业、政府和非营利部门的高管，共同致力于健康和人类服务方面的共同关注。
南佛罗里达州仍然是美国成本负担最重的大都市地区之一，布劳沃德大约一半的居民每月收入的30%以上用于住房。许多人在酒店和服务行业工作。“我们有我们最宝贵的旅游业，我们的生活离不开它，但在我们的第一大行业工作的人却负担不起在这里生活的费用，”CCB执行董事桑德拉·韦斯·艾因霍恩(Sandra Veszi Einhorn)说。她补充说，经济适用房的缺乏“抑制了我们经济可持续发展的能力”。
非营利组织“一起重建”的帕特里克·谢伊、特伦斯·罗伯茨和杰森·曼恩(从左到右)站在他们正在修复的一所房子前，无需向居住者支付任何费用。
放学后，儿童充实俱乐部的成员与辅导员Jonai Perry一起走向洛杉矶李基督教青年会。
县专员南·里奇主持布劳沃德协调委员会，该委员会召集了来自企业、政府和非营利部门的高级管理人员。
劳德代尔堡市西斯特伦克走廊部分的改善表明了协作对社区成功的重要性。在西北花园，劳德代尔堡市住房管理局(Housing Authority of City of Fort Lauderdale)用669套新的经济适用房取代了老化的公共住房，其中包括一个步行道系统、分散的城市花园和社区空间。
房屋管理局还与洛杉矶李氏基督教青年会合作，通过县主导的“健康社区区”指定，让居民在自身健康和社区健康方面发挥更积极的作用。与房屋管理局合作，居民们提出了一个“SHE”镜头来评估他们所做的每一件事——每一个决定和行动都必须是可持续的、健康的和公平的。与此同时，社区卫生工作者作为居民的倡导者，指导他们实现健康目标。
基督教青年会正在升级其在西斯特伦克的老化设施，那里的居民的预期寿命比另一边的劳德代尔堡的居民少8年。基督教青年会最近破土动工，耗资1700万美元的设施将包括一个剧院，底层零售和专门用于布劳沃德学院教室的楼层。
“伙伴关系就是一切，”南佛罗里达基督教青年会社区卫生战略副总裁加布·奥乔亚说。他补充说，其他国家会向布劳沃德学习，并说:“你知道如何合作。你们知道怎样一起走得更远。”
我们有我们最宝贵的旅游业，我们的生活离不开它，然而在我们的第一大产业工作的人却负担不起在这里生活的费用。
——sandra Veszi Einhorn，布劳沃德协调委员会执行董事
在创伤中寻找治愈和恢复的途径
在一家购物中心的健康食品店隔壁，一家新开的健康中心立刻呈现出一种平静的氛围。一群青少年在做深呼吸练习。还有一些年轻人在私人房间里与工作人员会面，房间里装饰着山脉壁画，还有一些励志名言，比如“最艰难的攀登后会有最好的风景”。
这里是鹰港，位于帕克兰，就在马乔里·斯通曼·道格拉斯高中(MSD)的高速公路对面，2018年2月14日，一名枪手在那里杀死17人，打伤17人。
社区合作伙伴利用居民的力量来治愈和恢复希望，开辟了恢复的途径，并加强了社区纽带，以承受集体创伤。悲剧发生后，每个人都想帮忙。我们有采取行动的动力——为了共同的利益，将所有的悲伤和创伤转化为行动和变革。布劳沃德协调委员会承担了看到创伤对社区影响的大图景的使命，并将努力集中在共同的目标上。协调委员会将跟踪谁在做什么，以及不同实体如何围绕学校安全、创伤知情护理和预防自杀等问题进行合作。
“我们把所有人聚集在一起进行沟通、合作和协调，”协调委员会的执行主任桑德拉·韦斯·艾因霍恩(Sandra Veszi Einhorn)说，该委员会包括来自政府、企业和非营利部门的卫生和公共服务领域的领导人。
马乔里·斯通曼·道格拉斯高中身心大使俱乐部的成员在鹰港健康中心会面。
2018年2月14日，一名枪手在马乔里·斯通曼·道格拉斯高中的围栏线上杀死17人，造成17人受伤。
杰里特·布鲁克(Jaret Brook)在佛罗里达州帕克兰市(Parkland)一家新开张的健康中心Eagles’Haven带领一个击鼓圈。
在鹰港，人们走进前门后首先看到的是一幅画，画上有17颗心，它安静地提醒着人们是什么吸引着学生、家长和邻居来到这个空间。该中心于2019年夏天开业，由犹太收养和家庭护理选择公司运营，并通过儿童服务委员会(CSC)提供资金，该委员会将约1亿美元的纳税人资金用于改善布劳沃德儿童生活的服务和项目——从儿童福利支持到学校健康。
“帕克兰的悲剧深深地刺痛了我，”CSC的首席执行官辛迪•阿伦伯格•萨尔茨(Cindy Arenberg Seltzer)说。“作为一个12岁孩子的母亲，她住在离学校一英里的地方，这件事让我害怕，现在仍然让我害怕。”
但由于这场悲剧在媒体的聚光灯下持续了这么长时间，“社区中每天都在经历枪支暴力的其他部分产生了一些愤怒，”萨尔茨说。他们得到的帮助和支持在哪里?“这话打断了我的话。”
它将种族平等的概念在CSC实时付诸实践，CSC是该县消除种族主义努力的领导团体之一。“这并不意味着我们不应该关注帕克兰发生的事情，”她补充道，“但这让我们更加关注全县枪支暴力的创伤。”
萨尔茨说，在CSC，帕克兰事件产生了意想不到的影响，通过在所有事情上更加关注创伤意识和支持，它“以一种相当根本的方式”改变了该机构。
一个结果是:CSC将与其他遭受严重暴力的社区合作，寻找值得信赖的合作伙伴，在他们的社区运营三个中心，类似于鹰港的方法。除了提供瑜伽或自由搏击等免费活动外，鹰港还允许与受过创伤训练的工作人员进行互动，他们可以引导学生或成年人进行额外的治疗支持。
与CSC支持的所有项目和服务一样，该机构跟踪数据和结果，以确定优先事项，评估绩效并推动决策。为了体现对问责制和持续改进的承诺，该机构每年出版一本超过200页的预算书，在合同的基础上评估每个供应商的表现。
帕克兰事件之后，另一种新的治疗途径是在学校引入身心大使俱乐部。这个想法始于MSD，在那里，学生、老师和管理人员接受了自我护理技巧的培训，比如深呼吸和冥想。
“我在想，‘我怎么才能再教书呢?’”MSD的历史教师黛安·沃克-罗杰斯(Diane Wolk-Rogers)说。在完成培训后，她与学生、员工和家长分享了她所学到的东西。这个想法传开了，现在大约有100名学生担任身心大使，向他人教授平静技巧。鉴于学生对MSD项目的支持，CSC希望在整个学区引入俱乐部。
“我在自己身上找到了平静，”沃克-罗杰斯说。“我没有把学生视为幸存者或受害者，而是把他们视为领导者。”
我没有把学生视为幸存者或受害者，而是把他们视为领导者。
-戴安·沃克-罗杰斯，马乔里·斯通曼·道格拉斯高中的历史老师